Дефицит витамина D3 и щитовидная железа: что доказано, а что нет

Что вас ожидает в этой статье

1. Что говорят клинические рекомендации о взаимосвязи
2. Почему оба показателя так часто встречаются одновременно
3. Витамин D: потребность, источники и пороговые значения
4. Щитовидная железа и её показатели
5. Два показателя в прямом сравнении
6. Три заблуждения по этой теме
7. Что касается препаратов
8. Когда имеет смысл проводить измерение
9. Что в итоге имеет значение
Часто задаваемые вопросы
Источники

Что говорят клинические рекомендации о взаимосвязи

Тот, кто ищет в интернете «витамин D и Хашимото» или «дефицит витамина D и щитовидная железа», найдёт много информации. Но тот, кто ищет в клинических рекомендациях и у профильных институтов, не найдёт ничего — и именно это отсутствие информации является главным ответом.

Это предложение отвечает на вопрос о пищевых добавках, но не на вопрос о причине. Поэтому приводим результат полной проверки: в той же клинической рекомендации термин «витамин D» во всём документе не встречается. На страницах IQWiG, посвящённых гипотиреозу и тиреоидиту Хашимото, витамин D также не упоминается.

И наоборот, ничего не обнаруживается

Взгляд с другой стороны подтверждает картину. В позиции DGE о витамине D и профилактике хронических заболеваний рассматриваются падения, переломы, рак, диабет 2-го типа, высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и общая смертность — заболевания щитовидной железы среди конечных точек не упоминаются.

В обзорной работе DGE по внескелетным заболеваниям среди аутоиммунных заболеваний упоминаются исключительно рассеянный склероз и сахарный диабет 1-го типа. А в отчёте IQWiG с оценкой доказательности приёма витамина D, подготовленном по поручению Федерального министерства здравоохранения, не встречаются термины «щитовидная железа», «гипотиреоз», «болезнь Хашимото» и «тиреоидит».

Что здесь означает «не доказано»

Важное уточнение: отсутствие подтверждения какого-либо утверждения у этих учреждений не означает, что оно опровергнуто. Это означает, что в информационном материале его нельзя преподносить как факт — и что никто не должен делать назначение препарата зависимым от этого утверждения.

Это различие особенно важно на практике при проблемах со щитовидной железой. Тот, кто считает дефицит витамина D причиной своих жалоб, может не продолжить обследование — и упустить диагностику, которая действительно могла бы помочь.

Кроме того, стоит обратить внимание на структуру утверждений. В обзорной работе DGE аутоиммунные заболевания действительно рассматриваются — но только рассеянный склероз и сахарный диабет 1-го типа. Щитовидная железа отсутствует там не потому, что о ней никто не подумал, а потому, что убедительных данных по ней не оказалось.

В отчёте IQWiG с оценкой доказательности также рассматривались общая смертность, переломы, сердечно-сосудистые события, рак, инфекции, падения и депрессия. Это тоже широкий список — и щитовидная железа там также не упоминается. Два независимых анализа, таким образом, приходят к одному и тому же результату.

Почему оба состояния так часто встречаются одновременно

Если связь не доказана, почему так много людей рассказывают, что у них одновременно выявили оба состояния? Ответ кроется в распространённости этих состояний.

Источники: Институт имени Роберта Коха, Journal of Health Monitoring 2/2016, данные исследования DEGS1 · Институт качества и эффективности медицинской помощи (IQWiG), 2024 · Немецкое общество питания (DGE), 2025.

Сложите первые два числа — и загадка решится. Если примерно у трети взрослых наблюдается недостаточное обеспечение витамином D, то статистически это относится примерно к трети людей с гипотиреозом — совершенно без какой-либо причинно-следственной связи.

К тому же есть эффект, связанный с самой диагностикой. Человек, который обращается к врачу из-за усталости и отсутствия сил, часто сдаёт анализы сразу на оба показателя. Если оба результата оказываются отклоняющимися от нормы, создаётся впечатление связи — хотя на самом деле просто одновременно искали и одновременно обнаружили два распространённых состояния.

Почему эта ошибка мышления так живуча

Вывод о причине на основании одновременного появления — не признак легковерия, а самое очевидное объяснение, которое приходит в голову. Если два отклонения указаны на одном и том же листе бумаги, они кажутся связанными — сам лист создаёт впечатление такой связи.

Это усугубляется симптомами. Усталость, отсутствие мотивации и проблемы с концентрацией приписывают обеим проблемам, и одновременно это самые распространённые жалобы вообще в практике семейного врача. Три фактора, каждый из которых встречается очень часто, неизбежно создают множество пересечений.

Тем самым становится понятно и то, что может дать в этом вопросе рассказ о личном опыте, — немногое. То, что после приёма препарата витамина D человек стал меньше уставать, может объясняться многими причинами: временем года, одновременно начатым лечением щитовидной железы, изменениями в повседневной жизни. Именно для этого существуют исследования с контрольными группами, а их здесь нет.

Витамин D: потребность, источники и пороговые значения

Согласно DGE, витамин D занимает особое место среди витаминов: в отличие от других витаминов, он может самостоятельно образовываться из имеющихся в организме предшественников. Именно поэтому обычный расчёт потребности в данном случае устроен иначе.

Расчётное значение DGE — 20 микрограммов, или 800 международных единиц в день — прямо указано при отсутствии эндогенного синтеза, то есть в случае, если кожа ничего не вырабатывает. При регулярном пребывании на открытом воздухе собственное образование организма обеспечивает от 80 до 90 процентов потребности, а питание — лишь от 10 до 20 процентов.

Почему питание мало что меняет

Согласно DGE, лишь немногие продукты, преимущественно животного происхождения, содержат витамин D в значимых количествах — особенно жирная рыба, такая как лосось, сельдь и скумбрия, а в значительно меньшей степени — печень, маргарин, обогащённый витамином D, яичный желток и некоторые съедобные грибы. При обычном питании поступает всего от 2 до 4 микрограммов в день.

Кроме того, значение имеет время года. В отличие от летних месяцев, солнечного излучения в Германии с октября по март, согласно DGE, недостаточно для обеспечения адекватного образования витамина D. Организм переживает эти месяцы за счёт запасов, накопленных летом.

Пороговые значения в крови

Измеряют 25-гидроксивитамин D, или сокращённо 25(OH)D. RKI классифицирует показатели следующим образом: при концентрации в сыворотке выше 50 нмоль/л обеспеченность считается достаточной, значения от 30 до менее 50 нмоль/л указывают на субоптимальную обеспеченность, а значения ниже 30 нмоль/л — на недостаточную обеспеченность. В другой распространённой единице измерения, согласно DGE, 50 нмоль/л соответствуют 20 нг/мл, а 30 нмоль/л — 12 нг/мл.

Важно понимать, что означает один лишь низкий показатель, — а означает он меньше, чем можно предположить по названию. Согласно IQWiG, ссылающемуся на RKI, дефицит витамина D существует только тогда, когда в крови выявлено его недостаточное количество и одновременно имеются признаки заболевания костей. Такой симптоматический дефицит в Германии встречается очень редко.

Это различие объясняет кажущееся противоречие. Около 30 процентов взрослых имеют показатель ниже порога 30 нмоль/л — если бы это было равнозначно заболеванию, в Германии существовала бы массовая проблема. Но это не так: низкий лабораторный показатель описывает обеспеченность организма, а не заболевание.

DGE формулирует ту же оценку с другой стороны: у большинства населения дефицита витамина D нет, однако почти 60 процентов жителей Германии не достигают желательной концентрации в крови — 50 наномолей на литр. Оба утверждения верны одновременно, и их следует рассматривать вместе.

Щитовидная железа и её показатели

При гипотиреозе щитовидная железа, по данным IQWiG, вырабатывает недостаточно гормонов. В таких странах, как Германия, гипотиреозом страдает примерно 5 из 100 человек; чаще — женщины и пожилые люди.

Наиболее частой причиной IQWiG называет тиреоидит Хашимото — воспаление щитовидной железы, вызванное неправильной реакцией иммунной системы. Кроме того, к причинам относятся удаление щитовидной железы, лучевая терапия, выраженный дефицит йода, некоторые препараты, например литий, и врождённые нарушения.

Симптомы неспецифичны и частично совпадают с теми, которые люди связывают с дефицитом витамина D: усталость, нарушения концентрации внимания, подавленное настроение, сухость кожи, выпадение волос, увеличение массы тела, запоры, чувствительность к холоду. Это также объясняет, почему эти две темы часто воспринимаются как связанные.

Уровень ТТГ и его возрастная градация

По данным IQWiG, повышенный уровень ТТГ в крови может быть признаком гипотиреоза. В рекомендации DEGAM конкретно указаны пороговые значения, дифференцированные по возрасту: в общей врачебной практике повышенными следует считать значения ТТГ выше 4,0 мЕд/л у людей от 18 до 70 лет, выше 5,0 мЕд/л у людей старше 70 и до 80 лет и выше 6,0 мЕд/л у людей старше 80 лет.

Та же рекомендация содержит важное для этой статьи утверждение: не следует проводить скрининг на ТТГ у взрослых без симптомов. Также не следует проводить рутинный скрининг на ТТГ у женщин, планирующих беременность, или у беременных без известного заболевания щитовидной железы.

Латентный гипотиреоз и открытый вопрос

Между нормой и состоянием, требующим лечения, существует отдельная ситуация. При латентном гипотиреозе уровень ТТГ повышен, но жалоб нет; по данным IQWiG, по оценкам, такая ситуация наблюдается у 5 из 100 человек, и ежегодно у 2–5 из 100 из них развивается гипотиреоз с симптомами.

По данным IQWiG, неясно, даёт ли лечение латентного гипотиреоза какие-либо преимущества. Для этой темы это важное замечание: даже в рамках диагностики заболеваний щитовидной железы не каждое отклонение показателя приводит к каким-либо действиям. Поэтому ожидание, что соседствующее с ним значение витамина D обязательно повлечёт за собой какие-либо последствия, чрезмерно.

Что касается распространённости тиреоидита Хашимото, IQWiG приводит конкретные цифры: по оценкам, им заболевают 4 из 1 000 женщин и 1 из 1 000 мужчин. Здесь также заметна разница между полами — и здесь она не связана с обеспеченностью витамином D, для которой RKI не обнаруживает значимых различий между полами: 29,7 % у женщин против 30,8 % у мужчин.

Два показателя в прямом сравнении

Ниже приведено сопоставление 25(OH)D и ТТГ по одним и тем же критериям. Последняя строка — та, которой посвящена эта статья.

Данные по материалам Robert Koch-Institut, Deutscher Gesellschaft für Ernährung, IQWiG и руководству DEGAM-S2k 053-046. Последняя строка основана на проверке публикаций этих учреждений, а также рекомендаций AWMF 053-046 и 083-055, проведённой 5 августа 2026 года, и обозначена как таковая.

Три заблуждения об этой теме

Вокруг витамина D и щитовидной железы сохраняются представления, в основе которых лежит одно и то же: одновременное появление явлений выдают за причинно-следственную связь. Три из них заслуживают исправления.

Что относится к препаратам

DGE связывает приём витамина D с двумя условиями: препараты рекомендуются только в том случае, если недостаточное обеспечение доказано и если целенаправленного улучшения невозможно достичь ни с помощью питания, ни за счёт выработки витамина организмом.

Если принимать добавки, BfR указывает чёткий ориентир: потребителям следует выбирать продукты, содержащие до примерно 20 микрограммов витамина D — то есть 800 международных единиц — в день. Допустимый общий объём потребления для взрослых составляет 100 микрограммов, или 4 000 международных единиц, в день.

Этот верхний предел регулярно превышается высокодозированными продуктами. В качестве симптомов передозировки BfR называет усталость, мышечную слабость, тошноту, нарушения сердечного ритма и потерю веса — жалобы, которые неприятным образом пересекаются с симптомами гипотиреоза.

Два часто встречающихся явления неизбежно нередко совпадают — это не доказывает причинно-следственную связь. То же самое относится и к препаратам: то, что после приёма препарата с витамином D человек меньше устаёт, ничего не говорит о том, была ли причиной щитовидная железа.

Что не является аргументом против получения витамина D через солнце

Один момент, который часто упускают в дискуссии о препаратах: согласно DGE, передозировка возможна только из-за чрезмерного перорального потребления — постоянно более 100 микрограммов в день, — а не из-за чрезмерного воздействия солнечного света на кожу. Организм сам регулирует собственную выработку.

На практике это означает следующее: путь через регулярное пребывание на свежем воздухе имеет встроенный предел безопасности, а путь через высокодозированные препараты — нет. Это не аргумент против препаратов, если их применение обосновано, но аргумент не принимать их наугад и в произвольных дозах.

При заболеваниях щитовидной железы есть дополнительная причина для сдержанности. Согласно IQWiG, гипофункцию лечат L-тироксином, принимаемым один раз в день, причём рекомендуется принимать его за полчаса до завтрака. Это рецептурный препарат с дозировкой, назначенной врачом, — тот, кто параллельно самовольно принимает другие препараты, должен как минимум сообщить об этом в медицинской практике.

Когда измерение имеет смысл

Обе организации не рекомендуют регулярные проверки: согласно IQWiG, регулярный контроль уровня витамина D в крови не требуется, а согласно DEGAM, скрининг TSH у взрослых без симптомов проводиться не должен. Эти два предложения должны быть полностью включены в статью, упоминающую измерение показателей.

Иначе дело обстоит при наличии жалоб или одного из факторов риска. К группам с повышенным риском недостаточной обеспеченности витамином D DGE относит людей, которые почти не бывают на открытом воздухе или выходят из дома только с полностью закрытым телом, пожилых людей, младенцев и людей с тёмной кожей.

Что касается возраста, DGE говорит однозначно: в пожилом возрасте способность кожи вырабатывать витамин D значительно снижается и по сравнению с молодым возрастом может составлять менее половины прежнего уровня. В случае щитовидной железы речь идёт о той же группе: согласно IQWiG, женщины и пожилые люди сталкиваются с заболеваниями особенно часто.

То, что группы риска пересекаются, — последний фактор, создающий впечатление взаимосвязи. 70-летняя женщина относится к группе, чаще сталкивающейся с обеими проблемами, — по двум совершенно независимым причинам: в случае витамина D — из-за снижения его образования в коже, а в случае щитовидной железы — по причинам, которые IQWiG не связывает с обеспеченностью витамином D.

Самотест на витамин D

Определяет по капиллярной крови уровень 25-гидроксивитамина D и позволяет получить результат дома. Чего тест не делает: он не определяет показатели щитовидной железы — ни TSH, ни fT3, ни fT4 — и не выдаёт точное числовое значение, а только показывает, выше или ниже порога. Он не устанавливает диагноз. И он не отвечает на вопрос, которому посвящена эта статья: низкий уровень витамина D ничего не говорит о состоянии щитовидной железы.

Цена: 14,50 €  ·  Тип образца: капиллярная кровь  ·  Время обработки: результат через 5–10 минут  ·  Лаборатория: без отправки в лабораторию, оценка результата дома

К самотесту на витамин D

Тем, кто хочет рассмотреть обе области вместе — а именно об этом и идёт речь в данной теме, — нужен тест, который одновременно определяет уровень витамина D и показатели щитовидной железы.

Проверка женского здоровья | Тест для женского здоровья

Определяет 16 биомаркеров по образцу капиллярной крови и является единственным тестом в ассортименте, который одновременно измеряет 25-OH-витамин D3, ТТГ, свободные T3 и T4 — а также, среди прочего, ферритин, кортизол, HbA1c и липиды крови. Чего этот тест не делает: он не ставит диагноз и не выясняет причину. Он также не доказывает связь между этими двумя областями — то, что два показателя указаны в одном результате, ещё не означает, что они связаны.

Цена: 169,00 € (вместо 199,00 €)  ·  Тип образца: капиллярная кровь  ·  Срок обработки: отправка набора — 1–3 рабочих дня, лабораторный анализ — 3–5 рабочих дней после получения образца  ·  Лаборатория: лабораторный анализ в Германии, сертифицированный по ISO

К Women's Wellness Check

Все сведения о ценах и составе услуг указаны по состоянию на 5 августа 2026 года. Цены и состав услуг могут измениться; всегда актуальна информация на соответствующей странице продукта.

Что в итоге важно

На вопрос из заголовка можно ответить, и ответ довольно простой: немецкие профильные учреждения не располагают доказательствами связи между дефицитом витамина D и заболеваниями щитовидной железы. Кто читает иное, тот читает не клинические рекомендации.

Что это меняет для вас: рассматривайте эти два вопроса отдельно. Низкий уровень витамина D — это вопрос, связанный с витамином D; его оценивают по критериям DGE и BfR. Повышенный уровень ТТГ — это вопрос, связанный со щитовидной железой; его выясняют по критериям DEGAM. Одно из этого ничего не говорит о другом.

Ваш следующий конкретный шаг: если у вас есть симптомы, характерные для гипотиреоза — усталость, чувствительность к холоду, нарушения концентрации, — речь идёт об определении уровня ТТГ и консультации врача, а не о препарате витамина D. А если вы относитесь к одной из упомянутых групп риска по дефициту витамина D, это отдельная причина для обращения к врачу, не связанная с щитовидной железой.

Часто задаваемые вопросы

Источники

1. Немецкое общество общей и семейной медицины (DEGAM): руководство S2k «Повышенный уровень ТТГ в практике семейного врача», реестр AWMF № 053-046, по состоянию на 2023 год — register.awmf.org
2. Немецкое общество питания (DGE): референсные значения витамина D и часто задаваемые вопросы о витамине D, по состоянию на 2025 год — dge.de
3. Институт имени Роберта Коха (RKI): Статус витамина D в Германии, Journal of Health Monitoring 2/2016, данные исследования DEGS1 — rki.de
4. Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG): Гипотиреоз и тиреоидит Хашимото, по состоянию на 2024 год, а также дефицит витамина D и потребность в витамине D, по состоянию на 2023 год — gesundheitsinformation.de
5. Федеральный институт оценки рисков (BfR): Избранные вопросы и ответы о витамине D, а также пресс-релиз № 27/2023 о высокодозированных препаратах витамина D — bfr.bund.de
6. Центр защиты прав потребителей: Обеспечение йодом в Германии, по состоянию на 2025 год — verbraucherzentrale.de

Цитата об отсутствии доказательств эффективности пищевых добавок при гипотиреозе и болезни Хашимото, возрастные пороговые значения ТТГ и утверждения о скрининге ТТГ взяты из источника [1]. Расчётная потребность в 20 микрограммах при отсутствии эндогенного синтеза, доли от 80 до 90 и от 10 до 20 процентов, сведения о продуктах питания и времени года, пересчёт нмоль/л в нг/мл, группы риска и условия для приёма добавок взяты из источника [2]. Пороговые значения 25(OH)D и доля 30,2 процента взяты из источника [3]. Данные о распространённости, причинах и симптомах гипотиреоза, сведения о тиреоидите Хашимото, а также утверждения об определении дефицита и отсутствии необходимости в регулярном контроле витамина D взяты из источника [4]. Максимально допустимые количества 20 и 100 микрограммов, симптомы и последствия передозировки, а также риски высоких доз взяты из источника [5]. Утверждение о возможных последствиях избыточного потребления йода взято из источника [6]. То, что ни в одной из этих организаций, а также в руководствах AWMF 053-046 и 083-055 не обнаружено подтверждений связи между витамином D и заболеваниями щитовидной железы, основано на проверке этих публикаций 5 августа 2026 года и обозначено в тексте соответствующим образом. Данные о продуктах взяты со страниц продуктов mybody®x, просмотренных 5 августа 2026 года.

Редакционная и экспертная команда mybody®x

Показатели крови Гормоны Микронутриенты

Эту публикацию подготовила и проверила с профессиональной точки зрения редакционная и экспертная команда mybody®x. Команда объединяет знания в области нутригенетики, науки о микробиоме и кишечнике, интерпретации анализов крови, нутрициологии и лабораторной диагностики.

Опубликовано 5 августа 2026 года · Последнее обновление: 5 августа 2026 года

Медицинская информация: эта статья предназначена для общего ознакомления и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Отклонения в показателях щитовидной железы необходимо обсудить с врачом; гормоны щитовидной железы отпускаются по рецепту, их нельзя начинать принимать, отменять или изменять дозировку самостоятельно. Приём препаратов витамина D следует согласовывать с врачом, особенно при высоких дозировках.