Ожирение 1-й, 2-й и 3-й степени: что означает классификация

23 сентября 2026 годаоколо 17 минутот редакционной и экспертной команды mybody®x

В этой статье

При каком ИМТ начинается ожирение 1-й степени?

Ожирение 1-й степени начинается при ИМТ 30,0 и продолжается до 34,9. Так указано в клинических рекомендациях DAG по ожирению за 2024 год.

Клинические рекомендации — это профессиональные рекомендации по действиям, которыми руководствуются врачи. В них DAG определяет ожирение как избыточное по сравнению с нормой увеличение количества жировой ткани в организме, связанное с рисками для здоровья. Для классификации используется ИМТ. В рекомендациях по хирургическому лечению от 2018 года указаны те же границы со ссылкой на ВОЗ.

Пример расчёта показывает, как получается значение. Если ваш рост 1,70 метра, сначала умножьте 1,70 на 1,70 — получится 2,89. При массе тела 90 килограммов разделите 90 на 2,89 — получится ИМТ около 31,1. Это соответствует ожирению 1-й степени.

Число классифицирует, но не выносит оценок. Оно ничего не говорит о том, почему человек попал в эту категорию. Это касается и генетических тестов: ДНК-тест не объясняет ожирение и не заменяет терапию. О том, какой вклад на самом деле вносит предрасположенность, рассказывается в главах 6 и 7.

Степени ожирения: какие значения ИМТ считаются нормой?

При ИМТ от 30 рекомендации выделяют три степени, каждая с шагом в пять пунктов ИМТ. Ниже находятся нормальный вес и предожирение — предшествующая стадия ожирения.

В таблице представлены классы для взрослых согласно рекомендациям DAG 2024 года, дополненным рекомендациями по хирургическому лечению 2018 года. В рекомендациях предожирение также называется избыточным весом. Степени в рекомендациях обозначаются римскими цифрами: I–III; имеются в виду те же степени, что и 1–3.

Классы ИМТ для взрослых · DAG 2024

Отдельная статья посвящена предшествующей стадии с ИМТ от 25 до 29,9: в статье Что означает предожирение объясняется, что значит этот термин и что можно сделать без программы. Здесь речь идёт о классах начиная с 30.

Насколько распространено ожирение в Германии?

Согласно собственным данным, 19,0 % взрослых в Германии страдают ожирением. Таковы результаты опроса «Здоровье в Германии сегодня» (GEDA 2019/2020), проведённого Институтом Роберта Коха (RKI) и опубликованного в 2022 году.

Под собственными данными подразумевается, что участники опроса сами указали свой рост и вес. В рекомендациях особо отмечается, что при стандартизированных измерениях доли оказываются выше (DAG, 2024). Читая цифру 19,0 %, следует учитывать это.

По данным RKI, обе доли растут с возрастом. По сравнению с опросом 2012 года доля людей с избыточным весом не изменилась, а доля людей с ожирением продолжила расти, особенно среди людей от 45 до 64 лет (Schienkiewitz et al., RKI, 2022). Если вы нашли себя в таблице выше, значит, вы не в меньшинстве, а среди многих людей.

Ожирение в цифрах

Источник: Институт Роберта Коха, GEDA 2019/2020, опубликовано в 2022 году · ВОЗ, информационный бюллетень «Ожирение и избыточный вес», данные на 2025 год · Loos и Yeo, Nature Reviews Genetics, 2022

Что означают разные степени ожирения?

I и II степени охватывают по пять пунктов ИМТ, а верхняя граница III степени не установлена. При ожирении II степени клинические рекомендации предусматривают более значительное снижение веса, а сопровождение подбирается с учётом степени тяжести.

Все три раздела построены одинаково, чтобы можно было сразу сравнить степени. Указанный вес приведён в качестве примера для роста 1,70 метра.

Ожирение I степени: ИМТ от 30 до 34,9

Диапазон ИМТ: от 30,0 до 34,9 кг/м² (DAG, 2024). При росте 1,70 метра это примерно 87-101 килограмм.

Что говорится в клинических рекомендациях: При ИМТ от 30 показано лечение (DAG, 2024). Для ИМТ от 25 до 34,9 клинические рекомендации ставят цель снизить исходный вес как минимум на 5 % за шесть-двенадцать месяцев. При весе 90 килограммов это означает снижение как минимум на 4,5 килограмма.

Следующий шаг: Обсудить ситуацию с врачом общей практики, чтобы учесть сопутствующие обстоятельства и определить подходящую цель. Основа любого лечения — базовая терапия, то есть лечение без лекарств и операции, описанное в главе 5.

Ожирение II степени: ИМТ от 35 до 39,9

Диапазон ИМТ: от 35,0 до 39,9 кг/м² (DAG, 2024). При росте 1,70 метра это примерно 101-115 килограммов.

Что говорится в клинических рекомендациях: При ИМТ от 35 рекомендуется снизить исходный вес как минимум на 10 % за шесть-двенадцать месяцев (DAG, 2024). Если есть сопутствующее заболевание, например сахарный диабет 2-го типа, согласно клиническим рекомендациям по хирургическому лечению 2018 года, следует предложить операцию, если консервативная терапия исчерпала себя. Консервативная терапия здесь означает лечение без операции.

Следующий шаг: При ожирении II степени подходящим вариантом станет программа под наблюдением врача. В клинических рекомендациях прямо указано, что содержание базовой терапии следует определять с учётом степени тяжести (DAG, 2024).

Ожирение III степени: ИМТ от 40, также называется «per magna»

Диапазон ИМТ: от 40 кг/м² (DAG, 2024), при росте 1,70 метра — примерно от 116 килограммов. Поисковые запросы «Adipositas per magna» и «Adipositas permagna» обозначают именно эту степень. В справочнике DocCheck Flexikon тяжёлое ожирение (Adipositas permagna) определяется как «III степень ожирения с ИМТ ≥ 40» (данные на 2026 год). В самих клинических рекомендациях этот термин не используется — в них говорится об ожирении III степени.

Что говорит руководство: как и при ожирении 2-й степени, целевое снижение веса составляет не менее 10 % от исходного за шесть-двенадцать месяцев (DAG, 2024). Согласно руководству по хирургическому лечению 2018 года, при ИМТ от 40 показана операция, даже при отсутствии сопутствующих заболеваний, после исчерпания возможностей консервативного лечения и всестороннего информирования пациента.

Следующий шаг: программа под наблюдением врача, в рамках которой обсуждаются все варианты лечения, указанные в руководствах. Здесь решение не принимается только на основании одной цифры.

Как лечат ожирение согласно руководству?

В основе лежит базовая терапия, включающая изменение рациона и увеличение физической активности. Кроме того, необходимо работать над привычками — в руководстве это называется модификацией поведения (DAG, 2024).

Руководство называет такое сочетание основой любого контроля веса. Оно относится как к периоду снижения веса, так и к его долгосрочному поддержанию. Мультимодальная базовая терапия, то есть основное лечение, состоящее из нескольких взаимосвязанных компонентов, подбирается с учетом степени тяжести ожирения и местных условий оказания медицинской помощи (DAG, 2024).

Согласно руководству, лекарства можно применять при ИМТ от 27, если есть дополнительные факторы риска или сопутствующие заболевания. При ИМТ от 30 их также можно применять, чтобы удержать уже достигнутое снижение веса (DAG, 2024). Какие препараты подходят, решают на консультации с врачом.

Согласно руководству по хирургическому лечению, операция показана при ИМТ от 40, а при сопутствующих заболеваниях — от 35; как правило, ее проводят только после того, как консервативное лечение исчерпало свои возможности (DAG и др., 2018). Руководство по ожирению 2024 года не принимает эти рекомендации напрямую, а ссылается на руководство по хирургическому лечению 2018 года. Союз научных медицинских обществ (AWMF), который ведет реестр руководств, указывает, что срок действия этого руководства истек; руководство 2024 года по-прежнему считает его действующим.

Целевые показатели веса рассчитаны на период от шести до двенадцати месяцев. О том, насколько быстро реально снижать вес неделя за неделей, рассказывает статья Сколько можно сбросить за месяц?

Какую роль играют гены при ожирении?

Первое: исследования близнецов и семей оценивают наследуемость ожирения в 40–70 % в зависимости от исследования (Loos и Yeo, 2022). Речь идет о различиях в популяции, а не о предопределенности для отдельных людей.

Руководство также придает значение генам. При этом оно опирается на два вида доказательств.

Полигенные оценки риска объединяют влияние вариантов генов в разных участках генома в одно значение. Генетические варианты — это участки генома, в которых люди различаются. Рядом с этой цитатой в клинических рекомендациях ясно сказано, что ожирение — не исключительно следствие избыточного потребления энергии и недостатка физической активности, а результат сложного взаимодействия биологии и окружающей среды (DAG, 2024).

Самый известный пример — FTO, первый ген ожирения, обнаруженный в исследовании полногеномных ассоциаций, то есть исследовании, которое ищет различия во всём геноме (Loos и Yeo, 2022). В 13 группах участников, насчитывавших 38.759 человек, 16 % взрослых, унаследовавших вариант риска от обоих родителей, весили примерно на 3 килограмма больше, чем люди без этого варианта (Frayling et al., 2007).

При росте 1,70 метра три килограмма соответствуют примерно одному пункту ИМТ. А все 97 генетических локусов, выявленных в крупном исследовании, вместе объясняют около 2,7 % различий в ИМТ (Locke et al., 2015). О том, что мешает организму худеть, читай в статье Почему так трудно похудеть?

Чего гены не объясняют в случае ожирения?

Они не объясняют, почему у конкретного человека ожирение. Все 97 известных генетических локусов вместе объясняют около 2,7 % различий в ИМТ, а все распространённые варианты генов, вероятно, объясняют более 20 % (Locke et al., 2015).

Между 40–70 % по данным семейных исследований и примерно 2,7 % известных генетических локусов — большая разница. Для тебя это значит, что по отдельным вариантам генов нельзя определить твой вес. Исследование 2015 года также подтверждает роль центральной нервной системы, то есть головного и спинного мозга, в предрасположенности к ожирению (Locke et al., 2015).

Генетические формы ожирения, обусловленные одним геном, — другой случай. В клинических рекомендациях о них говорится: «встречаются редко, но клинически значимы, поскольку лечение, как правило, затруднено» (DAG, 2024). Самый известный пример — MC4R, ген рецептора меланокортина-4, принимающего сигналы от веществ-посредников. Мутации в этом гене — ведущая причина тяжёлого моногенного ожирения, то есть ожирения, обусловленного одним геном и начинающегося в детстве (Loos et al., 2008). Они встречаются у 0,3 % населения (Loos и Yeo, 2022).

Чтобы выявить такой дефект, согласно клиническим рекомендациям, необходимо молекулярно-генетическое исследование в специализированном учреждении, то есть целевой анализ генетического материала (DAG, 2024). Распространённые варианты вблизи MC4R, напротив, влияют на жировую массу и вес на уровне популяции (Loos et al., 2008). Это не то же самое, что дефект, и их не следует путать.

Зависит ли ожирение от силы воли?

Нет. ВОЗ относит ожирение к хроническим заболеваниям с рецидивирующим течением, которые, по сути, возникают под влиянием наследственности и окружающей среды (информационный бюллетень, по состоянию на 2025 год).

Несмотря на это, широко распространены два утверждения, и оба не соответствуют современному уровню научных знаний. За каждым стоит серьёзный вопрос: можно ли вообще что-то изменить?

Два утверждения: проверка фактов

Что может ДНК-тест при ожирении?

Он может показать, какие варианты генов, связанных с массой тела, у вас есть. Но он не объясняет ожирение и не заменяет терапию.

mybody®x (MYBODY Lab GmbH) предлагает тест WeightLoss | SLIM DNA-Test предлагает такой анализ по образцу слюны. В отчёте «Риск развития избыточного веса» оцениваются девять генов, связанных с предрасположенностью, в том числе FTO и MC4R. К ним также относится TMEM18 — один из генетических локусов, связь которого с ИМТ впервые установило исследование 2009 года (Willer et al., 2009).

Рядом с этим важно рассмотреть данные из главы 7. Вместе 97 известных генетических локусов объясняют около 2,7 % различий ИМТ (Locke et al., 2015). Согласно клиническим рекомендациям, редкий дефект MC4R можно выявить только с помощью специализированной диагностики (DAG, 2024). Анализ слюны к таким исследованиям не относится. ДНК-тест не объясняет ожирение и не заменяет терапию.

Что же остаётся? В 2022 году в позиционном документе Немецкого общества питания (DGE) отмечалось, что доказательств эффективности рекомендаций по питанию на основе генетических данных пока недостаточно (по смыслу Holzapfel и др., 2022). Поэтому мы видим пользу в том, чтобы упорядочить информацию и помочь разобраться: в письменном виде ты увидишь, к чему есть предрасположенность, и сможешь подготовиться к разговору со специалистом. Предрасположенность — не приговор.

О том, как оценивать ДНК-тест при избыточном весе, рассказывается в статье Может ли ДНК-тест помочь похудеть?

Насколько показателен ИМТ при ожирении?

Лишь в ограниченной степени: согласно рекомендациям, ИМТ неточно отражает долю жира в организме. Он не отличает избыток жира от мышечной или костной массы и ничего не говорит о распределении жировой ткани (DAG, 2024).

Возраст и пол меняют связь между ИМТ и количеством жира в организме, как и происхождение и мышечная масса. У пожилых людей при том же ИМТ жира в организме больше, чем у молодых. Мускулистые спортсмены, напротив, могут иметь высокий ИМТ только из-за мышечной массы (DAG, 2024).

Поэтому стоит обратить внимание на талию. В рекомендациях окружность талии от 102 см у мужчин и от 88 см у женщин указана как признак преимущественного отложения жира в области туловища, то есть накопления жира главным образом на животе (DAG, 2024). ВОЗ также отмечает, что ИМТ — это косвенный показатель содержания жира в организме, а дополнительные измерения, например окружности талии, помогают поставить диагноз (информационный бюллетень, по состоянию на 2025 год).

Простой дополнительный показатель — отношение окружности талии к росту; оба значения измеряются в сантиметрах. В рекомендациях предложен порог 0,5, одинаковый для мужчин и женщин (DAG, 2024). При росте 170 сантиметров ему соответствует окружность талии 85 сантиметров.

Ни один из этих показателей сам по себе ничего не решает. Согласно рекомендациям, ИМТ и окружности талии недостаточно, чтобы принимать решение о лечении в каждом конкретном случае (DAG, 2024).

В заключении указано ожирение I степени: что теперь делать?

Воспринимайте эту цифру как отправную точку для разговора, а не как приговор. Если еда и вес определяют вашу повседневную жизнь, первым делом обратитесь к семейному врачу.

Лучше взять с собой два показателя: ИМТ, который можно рассчитать, как показано в примере из главы 1, и окружность талии, измеренную сантиметровой лентой. Спросите врача, какие сопутствующие факторы важны в вашем случае и какая цель вам подойдет.

В рекомендациях для ожирения I степени в качестве ориентира указана потеря не менее 5 % исходного веса за шесть-двенадцать месяцев, а для II степени и выше — не менее 10 % (DAG, 2024). Это цель лечения, а не обещание. Если вы уже многое перепробовали, цель можно определить вместе с врачом, а не брать эту ответственность на себя в одиночку.

На время между приемами врача помогут две статьи ниже: о том, как наедаться досыта и при этом худеть, и о том, как превратить изменения в привычку.

ИМТ 30 — это пороговое значение в таблице рекомендаций (DAG, 2024). А что делать дальше, решайте вместе с врачом.

Часто задаваемые вопросы

Подробнее

Источники

1. Немецкое общество по изучению ожирения (DAG) e.V.: Клинические рекомендации S3 по ожирению — профилактика и лечение, версия 5.0, AWMF 050-001 (по состоянию на 2024 год) – register.awmf.org
2. Реестр AWMF 088-001: Рекомендации S3 по хирургии ожирения и метаболических заболеваний (по состоянию на 2018 год) – register.awmf.org
3. Loos RJF, Yeo GSH: Генетика ожирения: от открытий к биологии. Nature Reviews Genetics (по состоянию на 2022 год) – europepmc.org
4. Институт Роберта Коха, Schienkiewitz A и др.: Избыточный вес и ожирение среди взрослых в Германии — результаты исследования GEDA 2019/2020-EHIS. Journal of Health Monitoring (по состоянию на 2022 год) – europepmc.org

Классы ИМТ, показания к лечению, цели по снижению веса, базовая терапия, лекарственные препараты, ограничения ИМТ, окружность талии и цитата о генах основаны на [1], сведения об операции — на [2]. Данные о наследуемости, гене FTO и образе жизни, а также о доле мутаций MC4R основаны на [3], данные по Германии — на [4]. Дополнительные источники в тексте: ВОЗ, информационный бюллетень «Ожирение и избыточный вес» (по состоянию на 2025 год); Locke и др., Nature (2015); Frayling и др., Science (2007); Loos и др., Nature Genetics (2008); Willer и др., Nature Genetics (2009); DocCheck Flexikon, статья «Морбидное ожирение» (дата обращения: 23.09.2026); Holzapfel и др., позиционный документ DGE, Molecular Nutrition and Food Research (2022). Информация о продукте взята со страницы продукта mybody®x, цена проверена 23.09.2026.