Утомляемость, отсутствие желания что-либо делать, упадок сил, раздражительность: что за этим стоит

Что вы узнаете из этой статьи

1. Что рекомендует проверить руководство
2. Чего нет в списке
3. Как часто встречается каждая причина
4. Депрессия, тревога и истощение
5. Пример типичного течения
6. Три заблуждения об этом сочетании симптомов
7. Сон, лекарства и алкоголь
8. Может ли здесь помочь анализ крови
9. Что в итоге имеет значение
Часто задаваемые вопросы
Источники

Что рекомендует проверить руководство

Утомляемость — не второстепенная проблема в практике семейного врача. В одном рецензируемом исследовании она была основной причиной обращения к врачу у 6,7 процента пациентов, а если учитывать утомляемость как второстепенную жалобу, эта доля удваивалась.

Соответственно, этому посвящено отдельное руководство S3, выпущенное Немецким обществом общей и семейной медицины. Его ключевая рекомендация по лабораторной диагностике имеет наивысшую степень убедительности и отличается приятной краткостью.

Итак, пять показателей — и ещё одна рекомендация, дополняющая этот подход: дальнейшие лабораторные или инструментальные исследования следует проводить только при отклонениях в предварительных результатах или наличии конкретных указаний в рамках рекомендованной базовой диагностики.

При этом разговор с пациентом явно предшествует лабораторным исследованиям. Руководство требует, среди прочего, выяснить наличие сопутствующих заболеваний и перенесённых инфекций, особенности сна, включая храп и остановки дыхания, динамику массы тела, употребление табака, приём лекарств и других веществ, а также социальную, семейную и профессиональную ситуацию.

Эта последовательность — не формальность. Она означает, что ключевая информация поступает из беседы, а не из анализа крови, и что лабораторное исследование без этой предварительной работы в случае сомнений отвечает не на те вопросы.

Обследование также регламентировано

Между беседой и лабораторными исследованиями проводится физикальное обследование, для которого рекомендация также содержит конкретный перечень: при первично необъяснимой утомляемости следует обследовать слизистые оболочки, дыхательные пути, сердце, измерить пульс и артериальное давление, осмотреть лимфатические узлы и живот, а также провести ориентировочное неврологическое обследование.

Дополнительные элементы обследования следует назначать лишь при наличии специальных указаний на потенциально излечимые причины. Таким образом, весь подход пронизывает один принцип: сначала широко и просто, затем прицельно — а не наоборот.

Над всем этим стоит ещё одно требование рекомендации: на протяжении всего диагностического процесса следует придерживаться биопсихосоциального подхода. Поэтому физические, психические и социальные факторы рассматриваются не последовательно, а параллельно.

Чего нет в списке

Следующее сопоставление — основная часть этой статьи. Слева указано, что рекомендует клиническая рекомендация, а справа — что многие хотят измерить в первую очередь при таких жалобах.

Данные приведены согласно клинической рекомендации DEGAM S3 «Утомляемость», реестровый номер AWMF 053-002, редакция 2022 года. Важно для правильной интерпретации: рекомендация не содержит списка запретов на отдельные лабораторные показатели. «Нет» здесь означает, что показатель не входит в рекомендуемую базовую диагностику, а не то, что он никогда не может быть целесообразен в конкретном случае. Согласно рекомендации, дополнительные исследования следует проводить при отклонениях в результатах предварительных обследований или наличии специфических указаний.

Обоснование этой сдержанности содержится в самой клинической рекомендации: рациональной считается стратегия выжидательного наблюдения, а не проведение дополнительных диагностических исследований при недостаточной обоснованности — низкая прогностическая ценность приводит к высокой доле ложноположительных результатов.

Это аргумент, который редко можно услышать: больше показателей не означает больше ясности. Каждый дополнительно измеренный параметр даёт некоторое количество отклонений, не связанных с жалобами, — и тогда уже их самих начинают дополнительно обследовать.

О ферритине руководство говорит конкретнее в другом месте, и этот вывод удивляет: концентрация гемоглобина объясняет наличие усталости настолько незначительно, что это не удалось подтвердить в нескольких крупных исследованиях. При дефиците железа без анемии связь ещё слабее.

Это не значит, что железо никогда не играет роли. В руководстве упоминаются более новые исследования, показавшие заметный эффект от приёма железа у уставших женщин в пременопаузе, — однако речь шла о выраженном дефиците железа и значениях гемоглобина на нижней границе нормы. Для людей без такого сочетания обстоятельств вывод таков: при отсутствии прямой жалобы на усталость у в остальном здоровых людей польза от приёма железа не доказана.

Как часто встречается каждая причина

В руководстве приводится систематический обзор с точечными оценками наиболее частых причин. Очерёдность многих удивляет.

На первом месте стоят депрессия и тревога с точечной оценкой 18,5 процента. Далее следуют другие серьёзные органические причины — 4,3 процента, анемия — 2,8 процента, а злокачественные опухоли — 0,6 процента. ME/CFS диагностировали у 0,2–1,8 процента пациентов.

Сложите эти цифры, и станет очевидна картина, противоречащая распространённому подходу. Психологические причины встречаются во много раз чаще, чем все органические причины вместе взятые, — и всё же у большинства людей поиск начинается со списка питательных веществ. Это связано не с недостатком понимания, а с тем, что лабораторный анализ назначить проще, чем поговорить о собственном настроении.

Руководство приводит данные и о динамике: через год симптомы сохранялись у 20–33 процентов пациентов, а при систематическом наблюдении — даже примерно у 50 процентов. Таким образом, усталость, которая не проходит сама по себе, — не исключение.

Что эти цифры означают на практике

Именно низкая частота органических причин — настоящая причина ограниченного базового лабораторного обследования. Если злокачественные опухоли стоят за 0,6 процента случаев, то широкий поиск таких заболеваний даст гораздо больше ложноположительных, чем истинно положительных результатов — именно это руководство и подразумевает под низкой прогностической ценностью.

Успокаивает и ещё одно утверждение: тяжёлые соматические заболевания, поддающиеся лечению, встречаются редко и практически всегда сопровождаются отклонениями в анамнезе или при физикальном обследовании. Поэтому тот, кто прошёл беседу и обследование без каких-либо особенностей, обрёл больше уверенности, чем получил бы благодаря десяти дополнительным лабораторным показателям.

Для понимания масштабов: согласно руководству, даже в разных странах доля людей с необъяснимой усталостью, сохраняющейся не менее месяца, составляет от 2 до 15 процентов. Таким образом, длительное истощение без ясной причины — распространённое явление, а не личная неудача в поиске причины.

Депрессия, тревога и истощение

Поскольку психическая сторона является наиболее частой, в этой статье её необходимо прямо обозначить, а не сводить к теме дефицита питательных веществ. В руководстве в качестве отдельного положения указано, что депрессия, тревога и психосоциальные нагрузки являются частыми причинными факторами или сопутствующими проявлениями у людей с усталостью.

Из этого следует отдельная рекомендация с наивысшей степенью убедительности: при первично необъяснимой усталости с помощью скрининговых вопросов следует выявлять депрессию или тревожное расстройство. Эти вопросы по смыслу направлены на два момента: часто ли человек в последнее время чувствовал себя подавленным или безнадёжным и испытывал ли он мало интереса или радости от каких-либо занятий.

Именно эти два пункта IQWiG также описывает как основные симптомы депрессии: подавленное, депрессивное настроение, а также отсутствие радости и интереса к вещам, которые раньше были важны. Третьим основным симптомом называется нехватка сил и быстрая утомляемость, часто уже после небольших нагрузок.

Если сопоставить четыре понятия из заголовка этой статьи, пересечение сразу становится очевидным. Усталость, отсутствие желания что-либо делать и упадок сил в значительной степени совпадают с этим описанием. Согласно IQWiG, о депрессии говорят, если несколько основных и дополнительных симптомов сохраняются в течение двух недель или дольше.

Отличие от выгорания

При выгорании IQWiG описывает похожую картину: люди чувствуют себя опустошёнными и эмоционально истощёнными, сообщают о недостатке энергии, перегрузке, усталости и подавленности, испытывают трудности с концентрацией и отсутствие желания что-либо делать.

Различие заключается в охвате: при депрессии, согласно IQWiG, негативные мысли и чувства относятся не только к определённым требованиям, например к работе, а ко всем сферам жизни. В обоих случаях также рекомендуется вместе с врачом выяснить, нет ли других возможных причин.

Почему раздражительность тоже важна

Из четырёх понятий в заголовке именно раздражительность меньше всего ассоциируется у людей с визитом к врачу. Её считают особенностью характера или следствием чрезмерной нагрузки — и именно поэтому при обсуждении усталости о ней редко упоминают.

При этом она относится к той же картине. Рекомендация рассматривает усталость не как изолированный симптом, а прямо требует выявлять и уточнять сопутствующие и предшествующие жалобы, а также оценивать, насколько сильно они нарушают повседневную жизнь. Четыре симптома вместе дают гораздо более ясную картину, чем один симптом в отдельности.

Для разговора на приёме это означает: назовите все четыре признака. Тот, кто говорит только «я устал», сообщает меньше информации, чем человек, который дополнительно описывает отсутствие желания что-либо делать, неспособность по вечерам ни на что решиться и то, что он быстрее выходит из себя, чем раньше.

Пример типичного развития событий

Как это происходит в повседневной жизни, можно показать на одном сценарии. Он полностью вымышлен и приведён только для наглядности.

Три заблуждения при таком сочетании симптомов

Вокруг длительного истощения сохраняются представления, которые отдаляют от выяснения причины. Три из них можно однозначно опровергнуть с помощью этой рекомендации.

Сон, лекарства и алкоголь

Три причины особенно легко упустить из виду в повседневной жизни — и все три упоминаются в клиническом руководстве. Их объединяет то, что они не отражаются в анализе крови.

Сон стоит на первом месте: согласно клиническому руководству, любое нарушение сна может вызывать дневную сонливость, а усталость и нарушения сна часто имеют общую причину — например, депрессию или психосоциальную нагрузку. В качестве диагностических признаков оно называет дневную сонливость с засыпанием за рулём, нарушения сна, особенно наблюдаемые эпизоды апноэ и громкий храп, а также ИМТ.

Симптоматическое обструктивное апноэ сна клиническое руководство прямо относит к опасному течению, которого можно избежать, — из-за повышенного риска дорожно-транспортных и других несчастных случаев. Институт качества и эффективности медицинской помощи (IQWiG) оценивает его распространённость примерно в 5 % среди мужчин и 3 % среди женщин.

Вторая группа — лекарственные препараты. В клиническом руководстве перечислен целый ряд групп действующих веществ, которые могут вызывать усталость: бензодиазепины, антидепрессанты, нейролептики, некоторые противоаллергические средства, снотворные, различные препараты от повышенного давления, средства от мигрени, опиоиды и некоторые лекарства от нарушений сердечного ритма. При обоснованном подозрении, в зависимости от индивидуального соотношения риска и пользы, следует перейти на другие действующие вещества.

И третья: согласно клиническому руководству, все вещества, вызывающие зависимость, прежде всего алкоголь, могут стать причиной усталости — либо непосредственно, либо в состоянии отмены. При вредном употреблении табака, каннабиса или алкоголя следует предложить краткое вмешательство и при необходимости лечение зависимости.

У этих трёх пунктов есть общая черта, из-за которой в повседневной жизни их так легко не заметить: все они известны, но ни один не воспринимается как объяснение. Бокал вина вечером, таблетка от повышенного давления и громкий храп кажутся чем-то обычным — и всё же упоминаются в клиническом руководстве как возможные причины.

Поэтому полезно заранее сделать простую вещь: возьмите с собой полный список лекарств, включая безрецептурные препараты. И спросите человека, который спит рядом с вами, храпите ли вы или бывают ли у вас остановки дыхания. Ни один лабораторный показатель не даст этой информации, а клиническое руководство прямо рекомендует уточнять и то и другое.

Здесь уместно упомянуть ещё один пункт клинических рекомендаций, поскольку он помогает сформировать правильные ожидания: следует учитывать, что часто предполагаются и требуют лечения несколько причинных проблем со здоровьем. Поэтому поиск единственной причины нередко оказывается безрезультатным — не потому, что ничего не удаётся обнаружить, а потому, что причин одновременно несколько.

Может ли здесь помочь анализ крови

С учётом всего сказанного выше ответ должен быть дифференцированным — и он складывается не в пользу быстрого самотестирования.

Из пяти показателей базовой диагностики дома можно адекватно определить только один: ТТГ. Глюкоза крови, общий анализ крови, СОЭ или СРБ и показатели функции печени требуют обращения в медицинскую практику. Поэтому тем, кто хочет пройти лабораторное обследование согласно клиническим рекомендациям, следует сделать его там, а не с помощью самотеста.

Тем не менее измерение может быть полезным — как подготовка к разговору с врачом, а не как его замена. Центр защиты прав потребителей чётко описывает стандартный подход: если есть признаки дефицита витаминов или минералов, семейный врач может назначить соответствующие обследования.

В отношении самотестов в целом тот же источник указывает на два ограничения: при их проведении возможны ошибки, а у онлайн-продавцов на первом месте часто стоит продажа продукта. Оба момента нужно учитывать при чтении результата — особенно если на его основании планируется принять решение.

И ещё несколько слов о последующем наблюдении, которому при таком сочетании симптомов часто уделяют недостаточно внимания. Клинические рекомендации прямо советуют: при необъяснимой усталости или признаках значимой психосоциальной нагрузки следует предлагать фиксированные повторные приёмы. Поэтому однократный визит с забором крови — не предусмотренный подход; предусмотрено наблюдение в динамике с несколькими приёмами.

Проверка женского здоровья | Тест женского здоровья

Определяет 16 биомаркеров по образцу капиллярной крови, включая ТТГ — единственный показатель базовой диагностики согласно клиническим рекомендациям, который можно определить по капиллярной крови, — а также свободные Т3 и Т4, HbA1c, ферритин, 25-OH-витамин D3, кортизол и липиды крови. Чего этот тест не делает: он не заменяет базовую диагностику. Общий анализ крови, СОЭ или СРБ и показатели функции печени не входят — то есть отсутствуют три из пяти рекомендуемых показателей. Тест не ставит диагноз и не оценивает ничего из того, о чём клинические рекомендации спрашивают до лабораторного обследования: сон, лекарства, алкоголь, эмоциональную нагрузку.

Цена: 169,00 € (вместо 199,00 €)  ·  Тип образца: капиллярная кровь  ·  Срок обработки: отправка набора — 1–3 рабочих дня, лабораторный анализ — 3–5 рабочих дней после поступления образца  ·  Лаборатория: сертифицированный по ISO лабораторный анализ в Германии

К Women's Wellness Check

Все сведения о ценах и услугах актуальны по состоянию на 5 августа 2026 года. Цены и объём услуг могут измениться; всегда решающей является информация на соответствующей странице продукта.

И ещё одно замечание, которое при таком сочетании симптомов важнее любого продукта: клиническая рекомендация относит требующие лечения психические расстройства, прежде всего депрессию и тревожное расстройство, а также синдром апноэ во сне и побочные эффекты лекарств к потенциально опасным состояниям, которые можно предотвратить или своевременно выявить. Тяжёлые соматические заболевания, поддающиеся лечению, встречаются редко и практически всегда сопровождаются отклонениями в анамнезе или при физикальном обследовании.

Что в итоге действительно важно

Для этих четырёх симптомов существует план действий, и начинается он не со списка питательных веществ. Он начинается с вопросов — о сне, лекарствах, алкоголе, нагрузке и настроении, — а затем переходит к пяти лабораторным показателям.

При этом самая частая причина — та, о которой меньше всего хочется говорить. Депрессия и тревога занимают первое место с показателем 18,5 %, значительно опережая всё, что можно было бы объяснить приёмом витаминного препарата. Открыто назвать это не значит переиначить симптомы — это лишь изложение того, что указано в клинической рекомендации, — и лучший способ не искать причину месяцами не там.

Твой конкретный следующий шаг: если симптомы сохраняются дольше двух недель, запишись на приём к врачу общей практики и возьми с собой две вещи — список принимаемых лекарств и честные ответы на два скрининговых вопроса. Это поможет продвинуться быстрее, чем любой показатель, который ты решишь проверить самостоятельно заранее.

А если базовая диагностика не выявит ничего необычного? Это не результат, после которого ты снова оказываешься в исходной точке. Это означает, что распространённые органические причины исключены, — и именно с этого момента клиническая рекомендация предусматривает плановые повторные приёмы, а не дальнейшее бессистемное определение отдельных показателей.

Часто задаваемые вопросы

Источники

1. Немецкое общество общей врачебной и семейной медицины (DEGAM): клиническое руководство S3 «Усталость», реестр AWMF № 053-002, по состоянию на 2022 год — register.awmf.org
2. Институт качества и экономичности системы здравоохранения (IQWiG): «Депрессия», а также «Что такое выгорание?», по состоянию на 2023 год — gesundheitsinformation.de
3. Институт качества и экономичности системы здравоохранения (IQWiG): «Обструктивное апноэ сна» (2022), «Дефицит железа и железодефицитная анемия» (2023), а также «Пищевые добавки — могут ли они причинить вред?» (2025) — gesundheitsinformation.de
4. Центр защиты прав потребителей: «Какие тесты на дефицит витаминов имеют смысл?», по состоянию на 2026 год — verbraucherzentrale.de

Рекомендация 5.3.1 с пятью лабораторными показателями, рекомендация по дальнейшей диагностике, содержание анамнеза, все данные о частоте, включая точечные оценки, утверждение о витамине D, сведения о ферритине, скрининговые вопросы о депрессии и тревоге, опасные состояния, которые можно предотвратить, а также разделы о сне, лекарственных препаратах и алкоголе взяты из источника [1]. Основные и вторичные симптомы депрессии, двухнедельный период и разграничение депрессии и выгорания взяты из источника [2]. Данные о распространённости обструктивного апноэ сна и утверждения о пищевых добавках взяты из источника [3]. Интерпретация неспецифических симптомов и рекомендация обратиться к семейному врачу или врачу общей практики взяты из источника [4]. Скрининговые вопросы переданы по смыслу, поскольку в полной и краткой версиях руководства используются разные формулировки и даётся ссылка на Национальное руководство по лечению депрессии; дословную цитату здесь нельзя было бы однозначно соотнести с источником. Утверждение о том, что ферритин, витамин B12 и фолиевая кислота не входят в базовую диагностику, относится к содержанию рекомендации 5.3.1 — руководство не содержит списка запретных отдельных показателей. Сведения о продуктах взяты со страниц продуктов mybody®x, просмотренных 5 августа 2026 года.

Редакционная и экспертная команда mybody®x

Показатели крови Лабораторная диагностика Гормоны

Эту статью подготовила и проверила с профессиональной точки зрения редакционная и экспертная команда mybody®x. В команду входят специалисты в области нутригенетики, исследований микробиома и кишечника, интерпретации анализов крови, нутрициологии и лабораторной диагностики.

Опубликовано 5 августа 2026 г. · Последнее обновление: 5 августа 2026 г.

Медицинское примечание: эта статья предназначена для общей информации и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Постоянную усталость, отсутствие сил и подавленность следует обсудить с врачом, особенно если они сохраняются дольше двух недель. Если вы чувствуете подавленность или вас беспокоят тягостные мысли, поговорите с семейным врачом или врачом общей практики; консультационные службы и телефон доверия также доступны круглосуточно.