Боль в правой верхней части живота: что может её вызывать
Самое важное вкратце
Справа под рёберной дугой находятся печень и желчный пузырь, а также части желудка и кишечника. Боль или давление в этой области может исходить от любого из этих органов, но также от мышц и самих рёбер. Определить причину можно не по ощущениям, а только с помощью обследования.
В этом тексте рассматриваются пять возможных направлений, перечисляются признаки, при которых нужно не продолжать чтение, а звонить врачу, и открыто обозначается граница возможностей любого обследования. Текст не ставит диагноз и не заменяет медицинский осмотр.
Если вам сейчас плохо, сначала прочитайте главу 2. Если вы хотите понять, почему еда меняет боль, переходите к главе 5. Если после обследования никаких нарушений не обнаружено, в главе 7 вы найдёте честный ответ на вопрос, что вообще может показать обследование.
Что вас ожидает в этой статье
1. Что вообще находится справа под рёберной дугой
2. Когда нужно не читать, а звонить
3. Желчь: колика, провоцирующие факторы и иррадиация боли
4. Сравнение пяти направлений
5. Желудок или желчный пузырь? О чём говорит связь с едой
6. Три заблуждения о правой верхней части живота
7. Что может показать обследование, а чего оно не покажет
8. Что можно сделать прямо сейчас
Частые вопросы
Источники
Что вообще находится справа под рёберной дугой
Рёберная дуга - это нижний край грудной клетки, который можно прощупать пальцами с обеих сторон. Всё, что вы ощущаете непосредственно под ней - давление или боль, - исходит из небольшой, но плотно заполненной области. Поэтому само по себе это место ещё не даёт ответа.
Самый крупный орган в этой области - печень. В 2023 году Институт качества и экономической эффективности в здравоохранении (IQWiG) писал: «У взрослого человека печень весит около 1,4 кг и находится в правой верхней части живота под диафрагмой». В том же источнике в общих чертах указано, сколько желчи образуется там ежедневно: около 800-1000 мл в день.
Прямо рядом находится желчный пузырь - орган, в котором накапливается желчь. От него отходит желчный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку, то есть в участок кишечника сразу за желудком. Согласно IQWiG (2023), камни в желчном пузыре могут «блокировать выход из желчного пузыря или место впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку». Таким образом, на расстоянии ладони друг от друга находятся органы, относящиеся к двум совершенно разным системам.
Главная мысль
Это место подсказывает, какие органы могут быть причиной. Но оно не говорит, какой именно из них стал причиной.
Этот текст намеренно посвящён правой стороне под рёберной дугой. Если вы хотите разобраться со всей областью живота - что находится сверху, снизу, слева и справа, - вам лучше обратиться к нашему обзору: Как разобраться в жалобах на живот: к чему относится каждый симптом. Там представлена карта всей области, а здесь - лишь отдельный её фрагмент.
Четыре числа помогают сориентироваться, прежде чем мы перейдём к отдельным направлениям. Все они взяты из материалов IQWiG и показывают размер органа, объём выполняемой им работы и распространённость двух объяснений, о которых вскоре пойдёт речь.
1,4 кг
весит печень взрослого человека и располагается в правой верхней части живота (IQWiG 2023)
800–1000 мл
желчи образуется там за один день (IQWiG 2023)
5–25 %
населения имеют желчные камни, то есть затвердевшие компоненты желчи (IQWiG 2023)
10–15 %
взрослых в Германии страдают функциональной диспепсией (IQWiG 2025)
Когда нужно не читать, а звонить
На часть вопросов, связанных с верхней частью живота, можно ответить до следующего рабочего дня, а на другие - нет. Поэтому эта глава стоит в начале, а не в конце, где её уже не прочитает тот, кого сейчас мучает тревога.
Приведённые ниже признаки взяты из двух публикаций IQWiG. Это не инструкция по самостоятельному лечению, а перечень случаев, когда необходим осмотр специалиста. Ты можешь сам выбрать, кому позвонить.
Признаки, при которых необходим осмотр врача
Пожелтение кожи и глаз
IQWiG (2023) описывает при камнях в желчном протоке «желтуху (иктерус)», «распознаваемую по желтоватому окрашиванию кожи и глаз». Иктерус - медицинский термин для такого пожелтения. Сегодня при этом всё ещё следует обращаться к врачу.
Тёмная моча, светлый стул
В том же случае «моча может стать тёмной, а стул - светлым» (IQWiG 2023). Партнёр или партнёрша скорее заметит и то и другое, чем сам человек.
Чёрный стул или рвота с кровью
В 2025 году IQWiG назвало «чёрный стул» и «рвоту с кровью (красной или чёрной)» тревожными признаками при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Не жди и не используй домашние средства.
Внезапно возникшая очень сильная боль в животе
Согласно IQWiG (2025), такие боли могут указывать на прободение желудка. Источник в этом месте однозначен: «При подозрении на прободение желудка следует немедленно вызвать экстренную помощь по номеру 112».
Жар, одышка или боль, которая не проходит
Поэтому мы намеренно не называем ни числа, ни предельного срока в часах. Если к твоим жалобам добавляется что-то из перечисленного, это повод обратиться за медицинской помощью, а не искать ответ в поисковике.
Остаётся практический вопрос: в приёмное отделение или в зал ожидания? Вместо часов, которых никто не может придерживаться, достаточно трёх уровней. Отнеси себя к самому высокому из тех, которые тебе подходят, а не к самому удобному.
Кратко
Срочно, то есть звонить по номеру 112: внезапная, очень сильная боль в животе или рвота с кровью. Сегодня же обратиться к врачу: пожелтение кожи и глаз, тёмная моча со светлым стулом, чёрный стул, а также лихорадка или одышка. В ближайшие дни обратиться в медицинскую практику: всё, что повторяется, длится неделями или лишает тебя сна.
Желчный пузырь: колика, провоцирующие факторы, иррадиация
Камни в желчном пузыре - это затвердевшие компоненты желчи. По данным IQWiG (2023), они распространены: они есть у «5-25 % населения». Этот диапазон важен, потому что одновременно говорит о двух вещах. Камни встречаются. И они вызывают жалобы не у всех.
Согласно тому же источнику, жалобы возникают, когда камни «блокируют выход из желчного пузыря или место впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку». Затем IQWiG описывает «схваткообразные боли в верхней части живота (колики)». Колика - это именно такая боль, которая то появляется, то проходит волнами, а не давит равномерно.
А затем есть признак, который легко вводит в заблуждение, потому что проявляется далеко от живота.
Подтверждённый источник
«Боль может отдавать в спину и правое плечо».
Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG)
gesundheitsinformation.de, «Камни в желчном пузыре», 2023
Тот, у кого тянущая боль в правом плече и одновременно давит под рёберной дугой, редко в первую очередь думает о животе. Именно поэтому эту фразу нужно сказать врачу, а не оставлять для тихих самостоятельных размышлений. То, что ты можешь описать, куда отдаёт боль, - это информация, которую за тебя больше никто не предоставит.
Остаётся вопрос, по которому источник молчит и мы тоже: вызваны ли твои жалобы камнями в желчном пузыре, нельзя выяснить по одному описанию. Это выясняется при обследовании в медицинской практике.
Сравнение пяти направлений
В таблице сопоставлены пять направлений. Для двух из них есть подтверждённые данные, для трёх прямо указано, что данных нет. Это не ошибка: по кишечнику, мышцам и рёбрам у нас нет надёжного источника для этой области, и мы предпочитаем написать, что ничего не можем сказать, а не выдумывать что-то правдоподобное.
| Направление | Где обычно давит | Что говорит в пользу этого | Что ты сам не можешь выяснить | Кто проверяет |
|---|---|---|---|---|
| Желчный пузырь | Верхняя правая часть живота, часто волнами | «Схваткообразные боли в верхней части живота (колики)», отдающие в спину и правое плечо; у 5-25 % населения есть камни в желчном пузыре (IQWiG 2023) | Есть ли вообще камни и являются ли они причиной твоих жалоб | Врачебная практика; при желтизне - ещё сегодня |
| Печень | Верхняя правая часть живота, орган расположен именно там (IQWiG 2023) | Только локализация. Лабораторный показатель, например фермент гамма-ГТ, может быть повышен (IQWiG 2025) - источник не сообщает ничего сверх этого | «По одному лабораторному показателю обычно нельзя сделать вывод о наличии заболевания». (IQWiG 2025) | Врачебная практика, забор крови и обсуждение результатов |
| Желудок | При язве желудка - скорее средняя или левая верхняя часть живота, то есть не правая (IQWiG 2025) | Связь с едой; при раздражённом желудке, то есть функциональной диспепсии, «боли или жжение в верхней части живота» (IQWiG 2025); раздражённый желудок есть у 10-15 % взрослых в Германии (IQWiG 2025) | Перед постановкой диагноза «раздражённый желудок» исключают органическую причину | Врачебная практика; при чёрном стуле - немедленно |
| Кишечник | Может рассматриваться как возможное направление | Подтверждённых данных для этой области нет, поэтому здесь нет ни числа, ни объяснения | Всё из перечисленного | Врачебная практика |
| Мышцы и рёбра | Может рассматриваться как возможное направление | Подтверждённых данных для этой области нет, поэтому здесь нет ни числа, ни объяснения | Всё из перечисленного | Врачебная практика |
Если читать таблицу справа налево, становится виден главный результат: столбец «Кто проверяет» заполнен в каждой строке. Столбец «Что нельзя выяснить самостоятельно» - тоже. Отдельные боли в животе без указания стороны мы рассматриваем здесь: Боли в животе: причины и классификация. А если это скорее ощущение давления без настоящей боли, лучше подойдёт материал Давление в животе: как классифицировать причины.
Желудок или желчный пузырь? Что можно понять по связи с едой
Очевидное предположение при жалобах в верхней части живота звучит так: это связано с едой. В этом наблюдении есть доля истины, однако оно не позволяет провести такое чёткое различие, как хотелось бы.
О чём говорит время появления симптомов
О язве желудка IQWiG пишет в 2025 году: «При язве желудка симптомы могут возникать в средней или левой верхней части живота - непосредственно после еды». Для двенадцатиперстной кишки действует обратная закономерность: «При язве двенадцатиперстной кишки жалобы чаще возникают натощак и уменьшаются после еды». Поэтому, если жалобы локализуются посередине или слева, это скорее уводит от правой верхней части живота.
Если ничего не находят
Бывает, что жалобы сохраняются месяцами, но при этом ничего не находят. В 2025 году IQWiG описывает это так: «При функциональной диспепсии, также называемой раздражённым желудком, в течение нескольких месяцев возникают жалобы в верхней части живота, которые нельзя объяснить органическими причинами». При этом упоминаются «боли или жжение в верхней части живота», а также «преждевременное насыщение во время еды или чувство переполнения после еды». Согласно этим данным, раздражённый желудок есть примерно у 10-15 % взрослых в Германии.
Важна последовательность, и в общих чертах она также изложена в материалах IQWiG (2025): прежде чем устанавливается диагноз «функциональная диспепсия», исключают другие причины, в том числе язву желудка, рефлюксную болезнь, воспаления и камни в желчном пузыре. Согласно тому же источнику, при непреднамеренной потере веса, крови в стуле или других тревожных симптомах следует в обязательном порядке обратиться за медицинской помощью, особенно после 55 лет (IQWiG 2025). Поэтому функциональная диспепсия - не то, что можно определить за кухонным столом.
Если основной дискомфорт у тебя скорее в центре, продолжи с материалом Давление в желудке и чувство переполнения. Если на первом плане связь с приёмами пищи, подойдёт материал Боль в желудке после еды.
Три заблуждения о правой верхней части живота
Вопросы клиентов снова и снова сводятся к трём фразам. Ни одна из них не глупа, и всё же они ведут в неверном направлении.
Предположим
«Справа вверху всегда находится печень».
На самом деле
Печень находится там, это верно (IQWiG 2023). Но непосредственно рядом расположены желчный пузырь и желчный проток, а также части желудка и кишечника, мышцы и рёбра. Локализация сужает круг возможных причин, но не определяет их.
Предположим
«Если всё снова прошло, значит, ничего не было».
На самом деле
По своей сути колика - это боль, которая снова проходит (IQWiG 2023). Поэтому ослабление боли не доказывает, что она была безобидной. Повторяющиеся жалобы требуют обращения к врачу, даже если во время приёма у тебя как раз нет симптомов.
Предположим
«Домашний тест скажет мне, что это такое».
На самом деле
Тест измеряет то, что он измеряет. Анализ кала показывает состав кишечной микрофлоры, анализ крови - такие показатели, как гамма-ГТ. И то и другое описывает состояние, но не называет причину боли.
Что может показать тест, а чего он не может
Теперь к вопросу, который в mybody®x (MYBODY Lab GmbH) стоит в конце каждого запроса по поводу верхней части живота: Какой тест это прояснит? Честный ответ короче, чем хотелось бы любому поставщику.
Обходной путь номер один: показатели печени
Показатель, о котором идёт речь в данном контексте, - это гамма-ГТ. В 2025 году IQWiG объясняет её так: «Гамма-ГТ (ГГТ) - это фермент, необходимый для расщепления молекулы глутатиона». Фермент - это белок, который организм вырабатывает для таких процессов. Согласно тому же источнику, повышенные значения встречаются, в частности, при воспалении печени (гепатите), жировой болезни печени или застое желчи.
Решающим является предложение, которое прямо там написано рядом: «По одному лабораторному показателю обычно нельзя сделать вывод о наличии заболевания». Поэтому анализ крови даёт тебе один информационный показатель для разговора в клинике, а не готовый результат, который можно забрать с собой. Кто хочет понять, какие показатели и в каком соотношении учитываются, найдёт это в статье Как понять показатели печени: какие значения важны.
Обходной путь два: кишечная микрофлора
Микробиом - это совокупность бактерий, живущих в кишечнике. Анализ кала показывает, какие виды там присутствуют и в каком соотношении. В заключении встречаются три термина: разнообразие описывает, сколько разных видов сосуществует. Энтеротип относит микрофлору к одному из нескольких основных профилей. FODMAP-индекс относится к определённым ферментируемым углеводам из пищи.
Это может быть интересно тому, кто после медицинского обследования без выявленных причин всё ещё испытывает повторяющиеся жалобы. Для острого вопроса этой статьи это неправильный путь. Ни один тест не выясняет причину острой боли.
Домашний тест кала
Тест микробиома кишечника | Complete
Показывает более 1 500 видов бактерий с помощью секвенирования ДНК, то есть считывания генетического материала бактерий, а также разнообразие (видовое богатство), энтеротип (основной профиль микрофлоры) и FODMAP-индекс (ферментируемые углеводы). Чего он не показывает: причину боли в правой верхней части живота. Он не ставит диагноз и не заменяет обследование. Подходит тебе, если в клинике уже провели обследование, но жалобы повторяются.
Тест показывает значения. Причину боли он не показывает.
Что ты можешь сделать сейчас
В начале стоял вопрос, что находится справа под рёберной дугой. Ответ представляет собой список возможных вариантов, и это неудовлетворительно, пока ты просто его читаешь. Он становится полезным, как только ты переводишь его во что-то, что можешь принести с собой.
Перед приёмом запиши себе четыре вещи. Когда возникают жалобы, соотнося их с распорядком дня и приёмами пищи. Как долго они длятся - минуты или часы. Отдают ли они куда-то, например в спину или правое плечо. И что их изменяет - положение лёжа или еда. Такие записи на приёме ценнее любых предположений, потому что предоставить их можешь только ты.
Предупреждающие признаки из главы 2 это не меняет. При пожелтении кожи и глаз, тёмной моче со светлым стулом, чёрном стуле, рвоте с кровью или внезапно возникшей очень сильной боли в животе не записывают наблюдения, а звонят врачу. В двух последних случаях действует рекомендация IQWiG: немедленно звонить по номеру 112.
Всё остальное можно спокойно выяснить. Тест в этой последовательности идёт последним, а не первым, и отвечает на другой вопрос, не на тот, с которым ты обратился. Сказать об этом - значит отказаться от продажи и избавить тебя от лишнего обходного пути.
Частые вопросы
Почему боль отдаёт в правое плечо?
Такая особенность описана при камнях в желчном пузыре. В 2023 году IQWiG отметил: «Боль может отдавать в спину и правое плечо». Однако из этого не следует, что боль в плече означает проблемы с желчным пузырём, поскольку у боли в плече могут быть собственные причины. Сообщи об этом наблюдении врачу и точно опиши, куда отдаёт боль и когда это происходит.
Могу ли я дома выяснить, откуда берётся боль?
Нет. Ни один тест не выясняет причину острой боли. Анализ кала описывает состав кишечной микрофлоры, а анализ крови показывает такие показатели, как гамма-ГТ, и в отношении этого IQWiG (2025) указывает: «По одному лабораторному показателю обычно нельзя сделать вывод о наличии заболевания». И то и другое - лишь часть разговора с врачом, а не способ обойти его.
Нужно ли так же оценивать ощущение давления без боли?
Для тревожных признаков это ничего не меняет: пожелтение кожи и глаз, тёмная моча со светлым стулом или чёрный стул в любом случае требуют медицинского обследования. Но для повседневной оценки ощущение давления само по себе - отдельная тема, которую мы рассмотрим отдельно. Начни с нашего обзора причин ощущения давления в животе и принеси свои записи.
Что означает, если все обследования не выявили отклонений?
Это не означает, что ты выдумываешь свои жалобы. IQWiG в 2025 году прямо описывает при раздражённом желудке, то есть функциональной диспепсии, жалобы в верхней части живота, «которые нельзя объяснить органическими причинами», и оценивает их долю примерно в 10-15% взрослых в Германии. Таким образом, нормальные результаты обследований - это промежуточный этап, а не оценка тебя.
Помогает ли исключение определённых продуктов?
Мы не даём рекомендаций по этому поводу, поскольку у нас нет надёжного источника по данному вопросу. Вместо этого понаблюдайте и запишите: какой приём пищи, в какое время и через сколько после него. IQWiG прямо описывает в 2025 году при язве двенадцатиперстной кишки жалобы «натощак», которые уменьшаются «после еды». Время появления симптомов может помочь в дальнейшем.
Следующий шаг
Сначала выяснить причину, потом измерять
Если ваши жалобы уже были проверены врачом, но всё равно возвращаются, следующим возможным шагом может стать исследование кишечной флоры. Если нет, начните с обзора.
Посмотреть тест кишечника К обзору по теме животаЧитать далее
Возможно, вас также заинтересует
Как проходит анализ кала и какие данные в итоге указываются в заключении.
Почему один лабораторный показатель говорит меньше, чем обещает заголовок статьи-советника.
Источники
- IQWiG / gesundheitsinformation.de: как работает печень? (по состоянию на 2023 год) - gesundheitsinformation.de
- IQWiG / gesundheitsinformation.de: желчные камни (по состоянию на 2023 год) - gesundheitsinformation.de
- IQWiG / gesundheitsinformation.de: функциональная диспепсия (по состоянию на 2025 год) - gesundheitsinformation.de
- IQWiG / gesundheitsinformation.de: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (по состоянию на 2025 год) - gesundheitsinformation.de
- IQWiG / gesundheitsinformation.de: гамма-ГТ (ГГТ) (по состоянию на 2025 год) - gesundheitsinformation.de
Сведения о состоянии и функции печени основаны на [1], все данные о желчных камнях, коликах и желтизне кожи - на [2], данные о функциональной диспепсии - на [3], различия между язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также признаки, требующие вызова экстренной помощи, - на [4], а информация о гамма-ГТ - на [5]. Данные о тесте микробиома кишечника | Данные Complete взяты со страниц продуктов mybody®x и проверены 14.09.2026.
Редакционная и экспертная команда mybody®x
Пищеварение Лабораторные показатели
Этот текст подготовлен экспертной командой mybody®x и основан исключительно на публикациях, указанных выше. Информация об авторах размещена на странице авторов.
Опубликовано 14.09.2026 · Последнее обновление: 14.09.2026
Содержание носит общий информационный характер и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Референсные диапазоны зависят от лаборатории, метода и возраста - всегда ориентируйтесь на данные, указанные в вашем заключении.
Наша продукция не предназначена для диагностики, лечения, излечения или профилактики заболеваний.
Поделиться сейчас:
Очищение кишечника: что за этим стоит и что доказано
Грибки в организме: самотест, поисковый запрос или результат анализа — что на самом деле показывает тест кишечника