fT3 и fT4 наряду с ТТГ: что они дополняют
ca. 16 Minuten
Коротко о главном
ТТГ измеряет сигнал, поступающий к щитовидной железе. fT3 и fT4 показывают, что щитовидная железа вырабатывает в ответ. Это две стороны одной системы регуляции.
Буква f перед названием — самая важная его часть. Большая часть гормонов щитовидной железы в крови связана с белками, и активна только свободная фракция (IQWiG, по состоянию на 20.03.2025).
Сначала вы узнаете, что показывают оба показателя. Затем мы сравним их с ТТГ, объясним разницу между свободным и общим гормоном, приведём референсные значения из авторитетных источников и расскажем, когда вообще определяют уровни гормонов.
Что вас ждёт в этой статье
1. Что показывают fT3 и fT4
2. Сигнал и результат: две стороны
3. Три показателя в сравнении
4. Свободный и общий — это два разных показателя
5. Что говорят о соотношении двух гормонов
6. Почему сегодня измеряют свободную фракцию
7. Референсные значения из авторитетных источников
8. Почему важен порядок
9. Когда определяют уровни гормонов
10. Три утверждения: проверка фактов
11. Задокументированный особый случай
12. Кому стоит пройти измерение
13. Что может показать анализ капиллярной крови
14. Ограничения: чего не показывают три показателя
15. Что важно знать об уровнях гормонов
Часто задаваемые вопросы
Источники
Что показывают fT3 и fT4
Оба показателя — гормоны щитовидной железы, и каждый из них описывает нечто иное, чем ТТГ.
IQWiG определяет первый показатель так: свободный тироксин — это гормон щитовидной железы, и только его несвязанная часть может оказывать воздействие на организм и регулировать различные обменные процессы (по состоянию на 20.03.2025).
А другой показатель определяют так: свободный трийодтиронин — это гормон щитовидной железы, который влияет на различные обменные процессы в организме, например на сердцебиение (по состоянию на 20.03.2025).
Откуда взялись цифры в названиях
Цифры 3 и 4 не обозначают порядок. Они указывают на число атомов йода в молекуле: в трийодтиронине их три, в тироксине — четыре.
Это объясняет сокращения T3 и T4, а значит, и обозначения в результатах анализов. Буква f перед ними означает «свободный».
Сигнал и результат: две стороны
Различие с ТТГ принципиальное, но его редко объясняют.
По данным IQWiG, ТТГ вырабатывается гипофизом и стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормоны (по состоянию на 20.03.2025). То есть это сигнал.
Именно от этого зависят fT3 и fT4. Это ответ на такой сигнал.
Поэтому шкалы двух сторон направлены в противоположные стороны. IQWiG указывает, что повышенный уровень свободных гормонов щитовидной железы в крови может говорить о гиперфункции, а слишком низкий — быть признаком гипофункции (по состоянию на 24.04.2024). С ТТГ всё наоборот.
Три показателя в сравнении
В таблице три показателя сопоставляются по одним и тем же четырём вопросам. Она помогает разобраться в результатах, но не ставит диагноз.
| Показатель | Откуда он поступает | На что указывает высокий показатель | Референсный диапазон для взрослых |
|---|---|---|---|
| TSH | Из гипофиза — сигнал щитовидной железе | Как правило, гипофункция | От 0,3 до 3,5 mU/l; после 50 лет — от 0,3 до 4,5 mU/l |
| fT4 | Из щитовидной железы — свободная, активная доля тироксина | Может указывать на гиперфункцию | От 10 до 23 pmol/l, что соответствует 0,8–2,0 ng/dl |
| fT3 | Из щитовидной железы — свободная доля трийодтиронина, более эффективная, чем fT4 | Может указывать на гиперфункцию | От 3,9 до 6,7 pmol/l, что соответствует 0,2–0,52 ng/dl |
| Общий T4 | Сумма свободного тироксина и тироксина, связанного с белками | В настоящее время обычно больше не используется для оценки | От 5 до 12 µg/dl |
Все референсные диапазоны в этой таблице взяты из материалов IQWiG и относятся к взрослым старше 18 лет; диапазоны TSH указаны с учётом возраста (по состоянию на 20.03.2025). Ориентироваться следует на диапазон в результатах именно вашего анализа, поскольку референсные значения могут различаться в разных лабораториях (IQWiG, по состоянию на 02.04.2025).
О том, что означает нормальный уровень TSH при сохраняющихся симптомах, рассказывает статья на родственную тему Нормальный уровень TSH, но симптомы сохраняются.
Свободный и общий — два разных показателя
Буква f перед сокращением — важнейшая часть названия, но при чтении результатов анализов её часто не замечают.
IQWiG поясняет, в чём причина: в крови гормоны щитовидной железы в основном связаны с белками, и лишь небольшая часть находится в крови в несвязанном, то есть свободном, виде (по состоянию на 20.03.2025).
Далее источник поясняет: эти свободные гормоны щитовидной железы активны, то есть только в таком состоянии они могут оказывать воздействие на организм (по состоянию на 20.03.2025).
Что это значит для результатов анализов
Согласно тому же источнику, общий T4 — это сумма свободного тироксина и T4, связанного с белками (по состоянию на 20.03.2025). Для общего T3 действует тот же принцип.
Общий показатель и свободный показатель измеряются в совершенно разных диапазонах. Общий T4 указывают в µg/dl, свободный T4 — в pmol/l или ng/dl.
Поэтому при сравнении двух результатов анализов сначала проверяют название показателя и единицу измерения, а не число. T4 и fT4 — это разные показатели.
Фраза о соотношении двух гормонов
Между fT3 и fT4 есть различие, которое основной источник обозначает одной фразой.
Подтверждённый источник
«Свободный трийодтиронин (fT3) при этом эффективнее свободного тироксина (fT4)».
Институт качества и эффективности здравоохранения
IQWiG, gesundheitsinformation.de, свободный трийодтиронин (fT3), по состоянию на 20.03.2025
Здесь «более эффективный» не значит «более важный». Это значит, что то же количество fT3 оказывает на организм большее воздействие, чем то же количество fT4.
Так становится понятно, почему референсные диапазоны этих показателей так сильно различаются. Свободный Т4 находится в диапазоне от 10 до 23 пмоль/л, свободный Т3 — от 3,9 до 6,7 пмоль/л (IQWiG, по состоянию на 20.03.2025).
Поэтому сравнивать эти два числа между собой бессмысленно. Каждый показатель оценивают относительно его собственного диапазона.
Почему сегодня измеряют свободную фракцию
То, что в современных результатах анализов указывают свободный Т4 вместо общего Т4, — закономерное изменение, у которого есть понятная причина.
IQWiG описывает это так: раньше для оценки состояния щитовидной железы определяли общий Т4, теперь обычно измеряют только тироксин, свободно циркулирующий в крови, поскольку это позволяет точнее оценить функцию щитовидной железы, чем общий Т4 (по состоянию на 20.03.2025).
В руководстве MSD для специалистов отмечается тот же аспект с профессиональной точки зрения: свободный Т4 в сыворотке можно измерить напрямую, избежав подводных камней при интерпретации концентрации общего Т4 (по состоянию на февраль 2024 года).
В отношении Т3 IQWiG придерживается того же подхода: как правило, для выявления нарушений функции щитовидной железы определяют свободную фракцию (по состоянию на 20.03.2025).
Референсные значения из основных источников
Три показателя для взрослых старше 18 лет, каждый с указанием источника и даты. Они помогают оценить результаты, но не ставят диагноз.
Подтверждённые референсные диапазоны
10–23
пмоль/л свободного тироксина, что соответствует 0,8–2,0 нг/дл, для женщин и мужчин старше 18 лет (IQWiG, по состоянию на 20.03.2025)
3,9–6,7
пмоль/л свободного трийодтиронина, что соответствует 0,2–0,52 нг/дл, для женщин и мужчин старше 18 лет (IQWiG, по состоянию на 20.03.2025)
5–12
мкг/дл общего тироксина — другое значение в другой единице измерения (IQWiG, по состоянию на 20.03.2025)
Третий показатель здесь намеренно приведён рядом с первыми двумя. Он показывает, насколько общий показатель отличается от свободного и почему такая путаница может дорого обойтись.
Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG) дополняет это общим принципом, который касается обоих свободных гормонов: обычно по одному лабораторному показателю нельзя судить о наличии заболевания. Кроме того, даже у здоровых людей показатели иногда выходят за пределы референсного диапазона (по состоянию на 20.03.2025).
Почему важна последовательность
Здесь соотношение трёх показателей можно выразить одним предложением.
ТТГ отвечает на вопрос, есть ли проблема. Свободные Т3 и Т4 отвечают на вопрос, в чём она состоит.
Такое разделение задач объясняет обычную последовательность диагностики. ТТГ реагирует рано и чутко, а показатели гормонов точнее описывают ситуацию.
В руководстве MSD для специалистов роль ТТГ сформулирована чётко: это наиболее чувствительный показатель для оценки функции щитовидной железы (по состоянию на февраль 2024 года).
Однако это не значит, что показатели гормонов лишние. Они отвечают на другой вопрос, и только тогда, когда его задают.
Когда определяют уровни гормонов
Здесь стоит упомянуть один момент, который противоречит распространенным ожиданиям.
IQWiG описывает обычную практику так: нарушения функции щитовидной железы особенно рано выявляются по изменению уровня ТТГ, поэтому сначала часто измеряют только ТТГ, а если его уровень отклоняется от нормы, определяют также гормоны щитовидной железы Т3 и Т4 (по состоянию на 24.04.2024).
Поэтому два показателя гормонов обычно определяют на втором, а не на первом этапе. Если сдать их при нормальном уровне ТТГ, будут получены значения, которые при обычном порядке вообще не назначили бы.
Почему они все же могут быть полезны
Такой порядок не означает, что показатели на первом этапе бесполезны. Он обусловлен поставленным вопросом.
Если все три показателя получены в один день, не придется приходить повторно, если уровень ТТГ окажется отклонен от нормы. Кроме того, они получены из одной и той же пробы, то есть в одинаковых условиях.
Что можно заключить из этого в конкретном случае, решает врач. Здесь же можно отметить практическое преимущество полного набора числовых показателей с указанием даты.
Три утверждения: проверка фактов
С этими тремя утверждениями регулярно сталкиваются при обсуждении показателей щитовидной железы.
Сверено с имеющимися данными
Распространено
«Т4 и свТ4 — это одно и то же».
Подтверждено
Общий тироксин — это сумма свободного тироксина и Т4, связанного с белками (IQWiG, по состоянию на 20.03.2025). Поэтому референсные диапазоны сильно различаются: от 5 до 12 мкг/дл против 10–23 пмоль/л.
Распространено
«Если свТ3 выше диапазона свТ4, значит, что-то не так».
Подтверждено
Для каждого из двух показателей есть свой референсный диапазон: свТ4 — от 10 до 23 пмоль/л, свТ3 — от 3,9 до 6,7 пмоль/л (IQWiG, по состоянию на 20.03.2025). Каждый показатель сопоставляют с его собственным диапазоном; сравнение чисел между собой ничего не говорит.
Распространено
«Чтобы проверить щитовидную железу, всегда нужны все три показателя».
Подтверждено
Обычно порядок другой: сначала часто измеряют только ТТГ, и если его уровень отклоняется от нормы, определяют также Т3 и Т4 (IQWiG, по состоянию на 24.04.2024). Практическое преимущество всех трех значений в том, что они получены из одной и той же пробы.
Документированный особый случай
Бывает сочетание, при котором три значения не согласуются друг с другом, и у него есть собственное название.
В руководстве MSD для специалистов это состояние называется синдромом низкого Т3/низкого Т4, также известным как синдром эутиреоидной патологии. При этом уровень ТТГ может быть нормальным, низким или высоким (по состоянию на февраль 2024 года).
Это сочетание касается тяжело больных людей и потому не является повседневным случаем для самостоятельного тестирования. Здесь оно приведено, поскольку показывает: даже три значения вместе не дают ответа на все вопросы.
В том же источнике также перечислены обстоятельства, при которых уровень ТТГ у тяжело больных людей может быть ложно занижен, в частности при приёме глюкокортикоидов или дофамина (по состоянию на февраль 2024 года). Поэтому о текущем лечении нужно обязательно сообщить врачу при обсуждении результатов.
Кому стоит пройти анализ
Сравнение касается совместного определения ТТГ, свободных Т3 и Т4 из одного образца.
Подойдёт тебе, если …
Ты знаешь только свой ТТГ, а двух показателей гормонов щитовидной железы не хватает.
В старом результате указан Т4 вместо свободного Т4 и ты хочешь узнать показатель, который обычно используют сейчас.
Ты хочешь получить все три показателя из одного образца с одной датой.
Ты хочешь принести на приём к врачу полный набор результатов.
Скорее не подходит, если …
Если ты хочешь контролировать текущее лечение щитовидной железы. Это нужно делать вместе с лечащим врачом.
Если ты хочешь сделать выводы на основании соотношения показателей. Для каждого показателя предусмотрен свой диапазон.
Если ты сейчас тяжело болеешь. В таком случае интерпретация всех трёх показателей ограничена.
Если ты ожидаешь получить диагноз. Его ставит врач, а не самостоятельный тест.
Что может показать анализ капиллярной крови
Самостоятельный анализ капиллярной крови не ставит диагноз и не заменяет медицинское обследование. Он позволяет получить все три показателя одновременно, а не сдавать анализы в два разных дня.
Женский чекап от mybody®x (MYBODY Lab GmbH) определяет ТТГ, свободные Т3 и Т4 из одного образца. Таким образом, все результаты относятся к одному дню.
Анализ крови из капиллярной крови
Женский чекап | Тест здоровья для женщин
Определяет 18 показателей, в том числе ТТГ, свободные Т3 и Т4 из одного образца. Кроме того, анализируются кортизол, пролактин, ГСПГ, ферритин, витамин B12, витамин D, гамма-ГТ, АЛТ, цистатин C, гликированный гемоглобин, СРБ, а также общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП и триглицериды. Чего тест не делает: он не определяет общий Т3 или общий Т4, не проверяет антитела к щитовидной железе, не ставит диагноз и не заменяет медицинское обследование.
Анализ в лаборатории 3–5 рабочих дней после получения образца
Указано на странице продукта, дата обращения: 15.08.2026
Четыре пункта определяют, можно ли получить полезную информацию из трёх показателей.
Обращайте внимание на букву f
T4 и fT4 — это два разных показателя с разными единицами измерения.
Оценивайте каждый показатель отдельно
Для fT3 и fT4 установлены отдельные референсные диапазоны, их не сравнивают друг с другом.
Учитывайте направление изменений
Для ТТГ и показателей гормонов повышение означает разное.
Сообщайте об обстоятельствах
Тяжёлое заболевание и некоторые лекарства изменяют все три показателя.
Кратко о главе
Домашний тест капиллярной крови определяет ТТГ, fT3 и fT4 по одной пробе и не ставит диагноз. Его преимущество в том, что сигнал и ответ на него относятся к одному и тому же дню. Важны четыре пункта: обращайте внимание на букву f, оценивайте каждый показатель отдельно, учитывайте направление изменений и сообщайте об обстоятельствах.
Ограничения: о чём не расскажут три показателя
Первое ограничение — причина. Три показателя описывают функциональное состояние, но не указывают, чем оно вызвано. Чтобы выяснить, есть ли аутоиммунная реакция, IQWiG рекомендует провести отдельные исследования, а именно проверить антитела к щитовидной железе (по состоянию на 24.04.2024).
Второе ограничение — диапазон показателей у здоровых людей. Институт качества и эффективности здравоохранения Германии (IQWiG) отмечает, что даже у здоровых людей значения иногда выходят за пределы референсного диапазона (по состоянию на 20.03.2025).
Третье ограничение — особый случай. При синдроме низкого T3/T4 уровень ТТГ может быть нормальным, низким или высоким (руководство MSD, для специалистов, по состоянию на февраль 2024 года). В таком случае даже полного набора показателей не всегда достаточно для однозначной оценки.
Четвёртое ограничение — постановка диагноза. Все оценки в этой статье помогают разобраться в результатах, но не ставят диагноз. Диагноз устанавливают в кабинете врача на основе нескольких составляющих, и никакой домашний тест не может его предвосхитить.
Что важно учитывать при оценке показателей гормонов
Если вы запомните из этой статьи только что-то одно, пусть это будет следующее: ТТГ и два показателя гормонов относятся к разным сторонам одной системы регуляции.
ТТГ — это сигнал от гипофиза, а два других показателя — то, что вырабатывается в ответ на него. Поэтому высокие значения у них указывают на противоположные направления, и поэтому они дополняют друг друга.
Всё началось с вопроса о том, что дают fT3 и fT4. Ответ такой: ТТГ показывает, есть ли проблема, а уровни гормонов — в чём она состоит. А маленькая буква f перед обозначением определяет, какой именно показатель перед вами.
Часто задаваемые вопросы
В чём разница между fT4 и T4?
Общий тироксин — это сумма свободного тироксина и Т4, связанного с белками (IQWiG, по состоянию на 20.03.2025). Активен только свободный гормон. Сегодня обычно измеряют свободный тироксин, поскольку он позволяет точнее оценить функцию щитовидной железы, чем общий Т4. Поэтому референсные диапазоны различаются: от 5 до 12 мкг/дл против от 10 до 23 пмоль/л.
Какие референсные значения применяются для свТ3 и свТ4?
IQWiG приводит такие значения для женщин и мужчин старше 18 лет: свободный тироксин — от 10 до 23 пмоль/л, что соответствует 0,8–2,0 нг/дл, а свободный трийодтиронин — от 3,9 до 6,7 пмоль/л, что соответствует 0,2–0,52 нг/дл (по состоянию на 20.03.2025). Ориентироваться следует на референсный диапазон, указанный в результатах именно вашего анализа.
Когда вообще определяют уровни свТ3 и свТ4?
IQWiG описывает обычную последовательность так: нарушения функции щитовидной железы особенно рано выявляются по изменению уровня ТТГ, поэтому часто сначала измеряют только ТТГ, а если его уровень выходит за пределы нормы, определяют также гормоны щитовидной железы Т3 и Т4 (по состоянию на 24.04.2024). Если все три показателя получены из одной пробы, повторный прием не требуется.
СвТ3 важнее свТ4?
IQWiG формулирует это так: свободный трийодтиронин при этом активнее свободного тироксина (по состоянию на 20.03.2025). Активнее означает, что то же количество оказывает более сильное действие, а не то, что показатель информативнее. Каждый из них сравнивают с его собственным референсным диапазоном.
Почему ТТГ и уровни гормонов указывают в разные стороны?
Потому что они описывают две стороны одной регуляции. Повышенный уровень ТТГ обычно указывает на гипотиреоз, а пониженный — на гипертиреоз (IQWiG, по состоянию на 20.03.2025). Для свободных гормонов все наоборот: повышенные значения могут указывать на гипертиреоз, а слишком низкие — на гипотиреоз (IQWiG, по состоянию на 24.04.2024).
Следующий шаг
Сигнал и выработка в один день
Один только ТТГ показывает лишь одну сторону. Только два значения гормонов рядом с ним показывают, сколько гормонов на самом деле вырабатывает щитовидная железа. Проверка Women’s Wellness Check измеряет все три показателя вместе с 15 другими по капиллярной крови. Она не ставит диагноз и не заменяет консультацию врача.
Перейти к проверке Women’s Wellness CheckЧитать дальше
Вас также может заинтересовать
На какие вопросы отвечает показатель в пределах референсного диапазона и что остается неясным.
Основная статья об отдельно взятом низком уровне свТ3.
Источники
- Институт качества и экономической эффективности в здравоохранении (IQWiG): Свободный трийодтиронин (свТ3), по состоянию на 20.03.2025 – gesundheitsinformation.de
- IQWiG: Свободный тироксин (свТ4), по состоянию на 20.03.2025 – gesundheitsinformation.de
- IQWiG: Общий тироксин (Т4), по состоянию на 20.03.2025 – gesundheitsinformation.de
- IQWiG: Общий трийодтиронин (Т3), по состоянию на 20.03.2025 – gesundheitsinformation.de
- IQWiG: Тиреотропный гормон (ТТГ), по состоянию на 20.03.2025 – gesundheitsinformation.de
- IQWiG: Как разобраться в обследованиях щитовидной железы, по состоянию на 24.04.2024 – gesundheitsinformation.de
- MSD Manual, издание для специалистов: описание функции щитовидной железы, Boucai L (полная проверка в феврале 2024 г.) – msdmanuals.com
- IQWiG: Как правильно понимать лабораторные показатели, по состоянию на 02.04.2025 – gesundheitsinformation.de
Дословная цитата об эффективности fT3, его определение, референсный диапазон от 3,9 до 6,7 пмоль/л и указание, что обычно определяют свободную фракцию, взяты из источника [1]. Определение fT4, референсный диапазон от 10 до 23 пмоль/л и указание на значения за пределами референсного диапазона у здоровых людей взяты из [2]. Определение общего тироксина, референсный диапазон от 5 до 12 мкг/дл, пояснение о связывании с белками и сведения о переходе с T4 на fT4 взяты из [3]. Определение общего трийодтиронина взято из [4]. Определение ТТГ, референсные диапазоны в зависимости от возраста и указание направления взяты из [5]. Последовательность: сначала ТТГ, затем T3 и T4, указание направления для свободных гормонов и сведения об антителах к щитовидной железе взяты из [6]. Утверждения о наиболее чувствительном параметре, прямом измерении свободного T4 и синдроме низкого T3/низкого T4 взяты из [7]. Пояснение референсного диапазона взято из [8]. Данные о цене, показателях, типе образца и лаборатории взяты со страницы продукта mybody®x, просмотренной 15.08.2026; сроки обработки соответствуют общим требованиям к анализам крови. Все источники были открыты и проверены 15.08.2026.
Редакционная и экспертная команда mybody®x
Лабораторная диагностика Интерпретация анализов крови Наука о питании Нутригенетика
Эта статья подготовлена редакционной и экспертной командой mybody®x. Команда объединяет специалистов по лабораторной диагностике, науке о питании и интерпретации анализов крови. Список участников команды — на странице авторов.
Опубликовано 15.08.2026 · Последнее обновление 15.08.2026
Эта информация носит общий характер и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Референсные диапазоны зависят от лаборатории, метода и возраста — ориентируйтесь на данные в вашем заключении.
