Боли в суставах из-за обмена веществ: какие заболевания могут быть причиной

29 сентября 2026 годаоколо 15 минутот редакционной и экспертной команды mybody®x

В этой статье

Могут ли боли в суставах быть связаны с обменом веществ?

Да. Причины болей в суставах бывают разными, и одно из возможных объяснений — нарушение обмена веществ. Самая известная такая болезнь — подагра, при которой воспаляются суставы (IQWiG, 2022).

Если после середины жизни начинают болеть суставы, часто слышишь: это просто износ. Такое возражение понятно. Но всё же важно, соответствует ли характер симптомов этому объяснению или за ними может стоять что-то другое.

Институт качества и эффективности медицинской помощи (IQWiG) описывает при подагре характерную картину, не похожую на износ сустава. Приступ часто начинается ночью или ранним утром с внезапной, очень болезненной припухлости сустава (IQWiG, 2022). Воспалённый сустав чувствителен к давлению, горячий на ощупь и покрасневший (IQWiG, 2022).

Помимо подагры, к нарушениям обмена веществ, при которых исследования описывают жалобы на суставы, относятся наследственный избыток железа и диабет (Nguyen и др., 2020; Zreik и др., 2016). При гипотиреозе IQWiG указывает мышечные или суставные боли как возможный симптом (IQWiG, 2024). Если результаты обследования уже выявили отклонение показателя, возникает также вопрос, может ли оно быть связано с суставами.

Скованность суставов по утрам — отдельная тема. В статье о скованности суставов по утрам и связанных с ней показателях крови речь идёт об утренней скованности, а здесь — о нарушениях обмена веществ как причине боли в суставах.

Связан ли дефицит витамина B12 с жалобами на суставы — отдельный вопрос. Ему посвящена статья о дефиците витамина B12 и боли в суставах.

Какие нарушения обмена веществ вызывают боль в суставах?

В источниках, рассмотренных здесь, указаны четыре таких заболевания: подагра, наследственный избыток железа, диабет с тугоподвижностью плеча и гипотиреоз (IQWiG, 2022; Nguyen и др., 2020; Zreik и др., 2016; IQWiG, 2024). Они различаются тем, какие суставы поражают, и тем, насколько надёжны имеющиеся данные.

Подагра: кристаллы мочевой кислоты вызывают воспаление сустава

При подагре суставы воспаляются из-за отложения в них крошечных игольчатых кристаллов мочевой кислоты (IQWiG, 2022). Мочевая кислота — продукт распада так называемых пуринов, составляющих часть нуклеиновых кислот, которые относятся к важным строительным веществам организма (IQWiG, 2022). Такие кристаллы могут образоваться, если в организме слишком много мочевой кислоты (IQWiG, 2022).

Подагра — самое распространённое воспалительное заболевание суставов, которое в медицине называют артритом, в таких промышленно развитых странах, как Германия (IQWiG, 2022). По оценкам, она затрагивает от 1 до 2 % населения (IQWiG, 2022). Мужчины заболевают примерно в пять раз чаще женщин и в более раннем возрасте (IQWiG, 2022). У мужчин подагра обычно начинается после 40 лет, а у женщин, как правило, только после менопаузы (IQWiG, 2022).

Гемохроматоз: избыток железа и суставы у оснований пальцев

При гемохроматозе, наследственном избыточном накоплении железа в организме, исследования описывают особое заболевание суставов у оснований пальцев, то есть в местах соединения пальцев с пястью (Carroll и др., 2011; Nguyen и др., 2020).

Carroll и др. обнаружили характерное для гемохроматоза заболевание суставов у основания пальцев от указательного до мизинца, а также с обеих сторон в определённых крупных суставах у 10 из 41 человека с подтверждённым или вероятным гемохроматозом, то есть у 24 % участников (Carroll и др., 2011). Заболевание суставов чаще встречалось с возрастом и было связано с уровнем ферритина выше 1.000 µg/l (микрограммов на литр) на момент постановки диагноза (Carroll и др., 2011). Ферритин — это белок, в котором организм запасает железо; его уровень измеряют в крови. Поэтому авторы считают, что содержание железа, вероятно, является важным фактором (Carroll и др., 2011).

Nguyen и др. обследовали 93 человек с гемохроматозом, средний возраст которых составлял 60 лет, и обнаружили на рентгеновских снимках заболевание суставов у основания указательного и среднего пальцев у 37,6 % участников (Nguyen и др., 2020). Этот результат был связан с более старшим возрастом и мужским полом (Nguyen и др., 2020). Также свою роль сыграл определённый наследственный вариант C282Y в гомозиготной форме, то есть унаследованный от обоих родителей (Nguyen и др., 2020).

Вопрос о роли железа вызывает разногласия в двух работах. Nguyen и др. считают, что особенности человека и его наследственность, вероятно, важнее степени перегрузки железом (Nguyen и др., 2020). По этим двум исследованиям нельзя определить, какая точка зрения верна.

Диабет и тугоподвижность плеча

При диабете тугоподвижность плеча возникает значительно чаще, чем при его отсутствии (Dyer и др., 2023). Тугоподвижность плеча, или адгезивный капсулит, также называемый по-английски «Frozen Shoulder», приводит к постепенно нарастающему болезненному ограничению подвижности плеча (Zreik и др., 2016).

Zreik и др. обобщили данные 18 исследований в метаанализе — совместном анализе уже имеющихся исследований (Zreik и др., 2016). Тугоподвижность плеча у людей с диабетом встречалась примерно в пять раз чаще, чем у участников контрольной группы; диапазон составлял от 3,2 до 7,7 раза (Zreik и др., 2016). По оценке авторов, тугоподвижность плеча встречается у 13,4 % людей с диабетом; диапазон составляет от 10,2 до 17,2 % (Zreik и др., 2016).

Во втором метаанализе были проанализированы шесть исследований «случай-контроль» с участием 5.388 человек; в таких исследованиях сравнивают людей с заболеванием и людей без него (Dyer и др., 2023). Он также показал, что у людей с диабетом чаще развивается тугоподвижность плеча (Dyer и др., 2023). В обеих работах описывается частота, а не причина.

Гипотиреоз: боли в суставах как возможная жалоба

Гипотиреоз также может вызывать боли в мышцах и суставах; IQWiG включает их в список возможных жалоб (IQWiG, 2024). При недостатке гормонов щитовидной железы обмен веществ замедляется, и это может вызывать самые разные жалобы (IQWiG, 2024).

В таких странах, как Германия, гипотиреоз есть примерно у 5 из 100 человек (IQWiG, 2024). При этом IQWiG не указывает, как часто возникают суставные боли, и не называет конкретные суставы (IQWiG, 2024). Поэтому в этой статье боль упоминается как возможный симптом, а не как объяснение.

Какие суставы поражаются при разных нарушениях обмена веществ?

В источниках для каждого заболевания указаны разные суставы. При подагре первый приступ обычно поражает основной сустав большого пальца ноги (IQWiG, 2022), а при гемохроматозе — основные суставы пальцев, особенно указательного и среднего (Nguyen et al., 2020).

При диабете речь идёт о плече, точнее — о скованности плечевого сустава (Zreik et al., 2016). При гипотиреозе IQWiG упоминает мышечные или суставные боли, не уточняя, какие именно суставы (IQWiG, 2024).

В таблице собраны сведения из источников. Она поможет подготовиться к разговору с врачом и не предназначена для самодиагностики: боль в большом пальце ноги ещё не означает подагру.

Поражаемые суставы при разных заболеваниях, согласно источнику

При подагре список суставов, которые могут быть поражены, длинный. Воспаление может затрагивать другие суставы стопы и голеностопа, колени, локти, а также суставы кистей и пальцев; приступы подагры в плечах и тазобедренных суставах бывают редко (IQWiG, 2022). Первый приступ часто поражает только один сустав (IQWiG, 2022).

В приведённых исследованиях гемохроматоза описываются разные суставы. Carroll et al. указывают основные суставы пальцев от указательного до мизинца, а также некоторые крупные суставы с обеих сторон; Nguyen et al. целенаправленно оценивали на рентгеновских снимках основные суставы указательного и среднего пальцев (Carroll et al., 2011; Nguyen et al., 2020). Оба исследования рассматривают суставы кисти.

Какие показатели крови помогают определить причину боли в суставах?

Четыре показателя крови помогают оценить ситуацию: ферритин, гликированный гемоглобин, показатели щитовидной железы и СРБ как маркер воспаления. Они не позволяют диагностировать подагру, и одного лишь уровня мочевой кислоты для этого тоже недостаточно (IQWiG, 2022).

Результат анализа — это снимок состояния на данный момент. Он может указать на направление, которое можно обсудить с врачом. Сам по себе он не устанавливает диагноз. В следующих разделах по очереди рассматривается, что могут и чего не могут показать результаты анализов.

Мочевая кислота: почему одного показателя недостаточно для диагностики подагры

По данным IQWiG, определение только уровня мочевой кислоты в крови «недостаточно информативно», поскольку во время приступа подагры он часто снижается до нормального диапазона (IQWiG, 2022). И наоборот, по оценкам, подагра развивается лишь примерно у трети людей с повышенным уровнем мочевой кислоты (IQWiG, 2022). Поэтому диагноз должен ставить врач.

Анализ на мочевую кислоту не входит в ассортимент mybody®x (MYBODY Lab GmbH). При подозрении на приступ подагры следует обратиться к терапевту.

Ферритин: признак, но не подтверждение диагноза

Одно лишь повышение ферритина не подтверждает гемохроматоз. О различии между ферритином и железом в крови рассказывается в статье Ферритин и железо: в чем разница.

Связано ли повышенное содержание ферритина с состоянием суставов, остается спорным: одно исследование обнаружило связь при значениях выше 1.000 µg/l, другое считает перегрузку железом менее значимой (Carroll и др., 2011; Nguyen и др., 2020). Поэтому отклонение уровня ферритина требует врачебной оценки, а не самостоятельной интерпретации.

Гликированный гемоглобин (HbA1c): след к диабету

Гликированный гемоглобин, который в результатах анализа обозначается как HbA1c, — это показатель крови, отражающий уровень сахара в крови за длительный период. Он имеет значение для суставов, поскольку у людей с диабетом значительно чаще развивается скованность плечевого сустава (Dyer и др., 2023). О том, что показывает этот показатель, рассказывается в статье Уровень HbA1c в крови. Наличие диабета устанавливает врач.

Показатели щитовидной железы: ТТГ и свободные гормоны

ТТГ — это гормон, с помощью которого гипофиз управляет щитовидной железой; свободные Т3 и Т4 — это свободные гормоны щитовидной железы трийодтиронин и тироксин в крови. Анализы крови проводят, потому что «многие симптомы гипотиреоза могут иметь и другие причины» (IQWiG, 2024). О том, как интерпретировать показатели, рассказывает статья ТТГ и показатели щитовидной железы.

СРБ: показатель воспаления без привязки к конкретному суставу

CRP, или C-реактивный белок, — это показатель воспаления в крови. Он может указывать на наличие воспаления в организме, но не показывает, в каком именно суставе оно находится.

Внезапно опухший и горячий сустав — повод в первую очередь обратиться к врачу общей практики, а не изучать таблицу показателей крови. К врачу общей практики также следует обратиться, если у тебя есть хронические заболевания или ты принимаешь лекарства.

Что можно сделать при неясных болях в суставах?

Запиши характер своих симптомов и возьми записи с собой на приём. Анализ крови поможет подготовиться к разговору, но не заменит его.

Запиши, какой сустав болит, в какое время суток начинается боль, как долго она длится и опух ли сустав или стал горячим. Это поможет сопоставить симптомы с тем, что описано в источниках: приступ подагры часто начинается ночью или ранним утром (IQWiG, 2022), а при тугоподвижности плеча постепенно ограничивается подвижность (Zreik и др., 2016).

Возьми с собой результаты предыдущих анализов, в том числе старых. Прежний показатель ферритина или долгосрочного уровня сахара в крови послужит точкой сравнения, по которой врач увидит, изменилось ли что-то. Спроси, может ли сочетание показателей указывать на воспаление и каких данных ещё не хватает в результатах анализа.

Если перед приёмом хочется собрать собственные показатели, кровь можно взять и дома. Для этого mybody®x предлагает Women’s Wellness Check — анализ крови для женщин, который одновременно определяет ферритин, долгосрочный уровень сахара в крови, показатели щитовидной железы и CRP. Сравнение поможет понять, подходит ли он для твоего вопроса.

Ограничения: чего не может показать анализ крови при болях в суставах

Анализ крови даёт снимок состояния на данный момент, а не диагноз. Он показывает только те показатели, которые указаны в результатах.

Women’s Wellness Check не измеряет уровень мочевой кислоты. Для оценки обмена железа в него входит только анализ на ферритин; самого железа и трансферрина — белка, переносящего железо в крови, — в результатах нет. Поэтому с его помощью нельзя оценить подагру или выявить гемохроматоз.

У исследований тоже есть ограничения. Исследование Carroll и др. небольшое: 41 человек с гемохроматозом, набранный через объявление в газете (Carroll и др., 2011). Nguyen и др. обследовали 93 пациентов в клинике в один момент времени в рамках так называемого поперечного исследования (Nguyen и др., 2020).

В обоих метаанализах скованность плеча при диабете описана как явление с определённой частотой, а не как причинно-следственная связь (Zreik и др., 2016; Dyer и др., 2023). В обзор Dyer и др. вошло больше исследований, чем шесть, включённых в метаанализ; авторы оценили риск систематической ошибки — то есть вероятность того, что дизайн исследования исказит его результат — как высокий в семи исследованиях и средний в одном (Dyer и др., 2023).

Информация о подагре от IQWiG опубликована в 2022 году и устарела сильнее, чем информация о щитовидной железе (IQWiG, 2022; IQWiG, 2024). При гипотиреозе мышечные боли или боли в суставах указаны лишь среди возможных симптомов (IQWiG, 2024). Поэтому нормальный результат не означает, что повода для беспокойства нет, если сустав болит; с такими симптомами всё равно следует обратиться к врачу.

О чём говорит характер боли в суставах?

Важен не один показатель крови. Характер поражения сустава и течение заболевания подсказывают врачу направление, а анализы крови дополняют эту картину.

Метаболические заболевания, описанные в этой статье, не имеют общей картины. Приступ подагры начинается внезапно, часто ночью или ранним утром, и при первом приступе обычно поражён только один сустав (IQWiG, 2022). А скованность плеча развивается как нарастающее ограничение подвижности (Zreik и др., 2016).

Так ваши заметки подскажут врачу то, чего не покажет отдельный показатель крови. Результаты анализов — уже потом: повышенный ферритин или повышенный долгосрочный уровень сахара в крови — повод задать вопрос врачу, а не готовый ответ.

«Это просто износ» — возможно. Но это можно подтвердить только после обследования.

Часто задаваемые вопросы

Читать далее

Источники

1. IQWiG: Подагра, gesundheitsinformation.de (данные за 2022 год) – gesundheitsinformation.de
2. Nguyen и др.: Осложнения со стороны костей и суставов у пациентов с наследственным гемохроматозом, Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease (2020) – europepmc.org
3. Zreik и др.: Адгезивный капсулит плечевого сустава и диабет: метаанализ распространённости, Muscles, Ligaments and Tendons Journal (2016) – europepmc.org
4. IQWiG: Гипотиреоз, gesundheitsinformation.de (данные за 2024 год) – gesundheitsinformation.de

Информация о подагре и мочевой кислоте основана на [1], о суставах при гемохроматозе — на [2] и дополнительно на работе Carroll и др. (Arthritis and Rheumatism, 2011), о скованности плечевого сустава при диабете — на [3] и дополнительно на работе Dyer и др. (BMJ Open, 2023), о гипотиреозе — на [4]. Все источники просмотрены 29.09.2026; информация о продукте Women’s Wellness Check актуальна на 29.09.2026.