Obesità di grado 1, 2 e 3: cosa significa la classificazione

23 settembre 2026circa 17 minutidi team editoriale e specialistico mybody®x

In questo articolo

Da quale BMI inizia l’obesità di grado 1?

L’obesità di grado 1 inizia con un BMI di 30,0 e arriva fino a 34,9. È quanto stabiliscono le linee guida sull’obesità della DAG del 2024.

Una linea guida è una raccomandazione professionale a cui medici e mediche fanno riferimento. La DAG definisce l’obesità come un aumento del grasso corporeo oltre i livelli normali, associato a rischi per la salute. Per la classificazione utilizza il BMI. Le linee guida del 2018 sul trattamento chirurgico riportano gli stessi limiti e fanno riferimento all’OMS.

Un esempio di calcolo mostra come si ottiene il valore. Se sei alto 1,70 metri, moltiplichi prima 1,70 per 1,70 e ottieni 2,89. Con un peso corporeo di 90 chilogrammi, dividi 90 per 2,89 e ottieni un BMI di circa 31,1. Rientra nel grado 1.

Il numero colloca la situazione, non esprime un giudizio. Non dice nulla sul motivo per cui una persona si trova a quel valore. Questo vale anche per i test genetici: un test del DNA non spiega l’obesità e non sostituisce una terapia. I capitoli 6 e 7 approfondiscono il contributo effettivo della predisposizione.

Panoramica dei gradi di obesità: quali valori di BMI si applicano?

A partire da un BMI di 30, le linee guida distinguono tre gradi, ciascuno con incrementi di cinque punti BMI. Al di sotto si trovano il peso normale e la preadiposità, la fase precedente all’obesità.

La tabella mostra le classi per gli adulti secondo le linee guida della DAG del 2024, integrate con le linee guida chirurgiche del 2018. Nelle linee guida la preadiposità è chiamata anche sovrappeso. Le linee guida indicano i gradi con numeri romani, cioè dal grado I al III; si tratta della stessa classificazione dei gradi da 1 a 3.

Classi di BMI per adulti · DAG 2024

La fase precedente, con un BMI da 25 a 29,9, è trattata in un articolo a parte: Cosa significa preadiposità spiega il significato del termine e cosa si può fare senza ricorrere a un programma. Qui ci occupiamo delle classi a partire da 30.

Quanto è diffusa l’obesità in Germania?

Secondo quanto dichiarato, il 19,0 % degli adulti in Germania soffre di obesità. È quanto emerge dall’indagine «Gesundheit in Deutschland aktuell» (GEDA 2019/2020) del Robert Koch-Institut (RKI), pubblicata nel 2022.

Per autodichiarazione si intende che gli intervistati hanno indicato autonomamente la propria altezza e il proprio peso. Le linee guida sottolineano esplicitamente che le percentuali risultano più alte quando i dati vengono rilevati con misurazioni standardizzate (DAG, 2024). Nel leggere il dato del 19,0 %, è bene tenerne conto.

Secondo il RKI, entrambe le percentuali aumentano con l’età. Rispetto all’indagine del 2012, la percentuale di persone in sovrappeso è rimasta invariata, mentre quella delle persone con obesità è continuata ad aumentare, soprattutto tra i 45 e i 64 anni (Schienkiewitz et al., RKI, 2022). Chi si riconosce nella tabella qui sopra non è ai margini, ma fa parte di un gruppo numeroso.

L’obesità in cifre

Fonte: Robert Koch-Institut, GEDA 2019/2020, pubblicato nel 2022 · OMS, scheda informativa «Obesity and overweight», aggiornamento 2025 · Loos e Yeo, Nature Reviews Genetics, 2022

Cosa significano nel dettaglio i gradi dell’obesità?

I gradi 1 e 2 comprendono ciascuno cinque punti di BMI, mentre il grado 3 non ha un limite massimo. Dal grado 2 le linee guida fissano un obiettivo di perdita di peso più elevato e l’assistenza si adatta alla gravità della condizione.

Le tre sezioni hanno la stessa struttura, così puoi confrontare direttamente i diversi gradi. I valori in chilogrammi sono esempi riferiti a un’altezza di 1,70 metri.

Obesità di grado 1: BMI da 30 a 34,9

Intervallo di BMI: da 30,0 a 34,9 kg/m² (DAG, 2024). A 1,70 metri, corrisponde a circa 87-101 chilogrammi.

Cosa dicono le linee guida: Con un BMI pari o superiore a 30 è indicato un trattamento (DAG, 2024). Per un BMI compreso tra 25 e 34,9, le linee guida indicano come obiettivo la perdita di almeno il 5% del peso iniziale nell’arco di sei-dodici mesi. Per una persona di 90 chilogrammi, l’obiettivo sarebbe perdere almeno 4,5 chilogrammi.

Passo successivo: Un colloquio dal medico di famiglia, per valutare le circostanze concomitanti e stabilire un obiettivo adeguato. La base di ogni trattamento è la terapia di base, cioè il trattamento fondamentale senza farmaci né interventi chirurgici, descritto nel capitolo 5.

Obesità di grado 2: BMI da 35 a 39,9

Intervallo di BMI: da 35,0 a 39,9 kg/m² (DAG, 2024). A 1,70 metri, corrisponde a circa 101-115 chilogrammi.

Cosa dicono le linee guida: Con un BMI pari o superiore a 35, le linee guida indicano come obiettivo la perdita di almeno il 10% del peso iniziale in sei-dodici mesi (DAG, 2024). In presenza di una patologia concomitante, come il diabete di tipo 2, secondo le linee guida chirurgiche del 2018 è opportuno proporre un intervento chirurgico se il trattamento conservativo è stato esaurito. Per trattamento conservativo si intende un trattamento senza intervento chirurgico.

Passo successivo: Dal grado 2, il percorso più indicato è un programma con supervisione medica. Le linee guida adattano esplicitamente il trattamento di base alla gravità della condizione (DAG, 2024).

Obesità di grado 3: BMI da 40, detta anche «per magna»

Intervallo di BMI: da 40 kg/m² (DAG, 2024), a 1,70 metri da circa 116 chilogrammi. I termini di ricerca «Adipositas per magna» e «Adipositas permagna» indicano esattamente questo grado. DocCheck Flexikon definisce l’adipositas permagna come «il grado III di obesità con un BMI ≥ 40» (consultato nel 2026). Le linee guida non usano questo termine, ma parlano di grado III.

Cosa dicono le linee guida: come per il grado 2, l’obiettivo di peso è perdere almeno il 10% del peso iniziale nell’arco di sei-dodici mesi (DAG, 2024). Le linee guida chirurgiche del 2018 indicano l’intervento a partire da un BMI di 40, anche in assenza di patologie concomitanti, dopo il fallimento della terapia conservativa e un’informazione completa.

Passo successivo: un programma seguito da un medico, nel quale si discutono tutti i percorsi terapeutici indicati dalle linee guida. La decisione non si basa mai soltanto su un numero.

Come si tratta l’obesità secondo le linee guida?

La base è una terapia fondamentale che prevede cambiamenti nell’alimentazione e più attività fisica. A questa si aggiunge il lavoro sulle abitudini, che le linee guida chiamano modifica comportamentale (DAG, 2024).

Le linee guida definiscono questa combinazione la base di ogni gestione del peso. Si riferisce sia alla fase del dimagrimento sia al successivo mantenimento a lungo termine. La terapia di base multimodale, cioè il trattamento fondamentale composto da più elementi integrati, è adattata alla gravità dell’obesità e alle condizioni assistenziali locali (DAG, 2024).

Secondo le linee guida, i farmaci possono essere impiegati a partire da un BMI di 27 in presenza di ulteriori fattori di rischio o patologie concomitanti. Da un BMI di 30 possono essere usati anche per mantenere il dimagrimento ottenuto (DAG, 2024). Il colloquio con il medico chiarirà quali farmaci siano indicati.

Le linee guida chirurgiche indicano l’intervento a partire da un BMI di 40, o da 35 in presenza di patologie concomitanti, in genere solo dopo il fallimento della terapia conservativa (DAG et al., 2018). Le linee guida sull’obesità del 2024 non riprendono direttamente queste raccomandazioni, ma rimandano a quelle chirurgiche del 2018. L’Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), che raccoglie le linee guida in un registro, le indica come scadute; le linee guida del 2024 le considerano ancora valide.

Gli obiettivi di peso si riferiscono a un periodo da sei a dodici mesi. Per sapere quanto sia realistico dimagrire settimana dopo settimana, leggi l’articolo Quanto si può dimagrire in un mese?

Che ruolo hanno i geni nell’obesità?

Una è solida: gli studi su gemelli e famiglie stimano l’ereditarietà dell’obesità tra il 40 e il 70%, a seconda dello studio (Loos e Yeo, 2022). Questo descrive le differenze all’interno di una popolazione, non determina il destino delle singole persone.

Anche le linee guida attribuiscono importanza ai geni. Si basano su due tipi di prove.

I punteggi di rischio poligenico riassumono in un unico valore gli effetti delle varianti genetiche presenti in diverse zone del patrimonio genetico. Le varianti genetiche sono punti del patrimonio genetico in cui le persone differiscono tra loro. Subito accanto alla citazione, la linea guida chiarisce che l’obesità non è esclusivamente una conseguenza di un’alimentazione troppo energetica e della sedentarietà, ma deriva da una complessa interazione tra biologia e ambiente (DAG, 2024).

L’esempio più noto è FTO, il primo gene dell’obesità individuato da uno studio genomico, cioè uno studio che cerca differenze nell’intero patrimonio genetico (Loos e Yeo, 2022). In 13 gruppi di studio, per un totale di 38.759 persone, il 16 % degli adulti che aveva ereditato da entrambi i genitori la variante di rischio pesava circa 3 chilogrammi in più rispetto alle persone senza tale variante (Frayling et al., 2007).

Tre chilogrammi corrispondono a circa un punto di BMI per un’altezza di 1,70 metri. E tutte le 97 localizzazioni genetiche individuate in un grande studio spiegano complessivamente circa il 2,7 % delle differenze di BMI (Locke et al., 2015). L’articolo Perché è così difficile dimagrire? spiega cosa, nel corpo, ostacola il dimagrimento.

Cosa non spiegano i geni dell’obesità?

Non spiegano perché una singola persona sia obesa. Le 97 localizzazioni genetiche note spiegano complessivamente circa il 2,7 % delle differenze di BMI; tutte le varianti genetiche comuni insieme potrebbero spiegarne oltre il 20 % (Locke et al., 2015).

Tra il 40 e il 70 % rilevato negli studi familiari e circa il 2,7 % attribuibile alle localizzazioni genetiche note c’è una grande differenza. Per te significa che non è possibile dedurre il tuo peso da singole varianti genetiche. Inoltre, lo studio del 2015 conferma il ruolo del sistema nervoso centrale, cioè cervello e midollo spinale, nella predisposizione (Locke et al., 2015).

Il caso è diverso per le forme genetiche di obesità riconducibili a un singolo gene. La linea guida le definisce «rare, ma clinicamente rilevanti, poiché la terapia è in genere difficile» (DAG, 2024). L’esempio più noto riguarda MC4R, il gene del recettore della melanocortina-4, un recettore per i messaggeri chimici. Le mutazioni di questo gene sono la principale causa di obesità monogenica, cioè causata da un singolo gene, grave e con esordio nell’infanzia (Loos et al., 2008). Si riscontrano in fino allo 0,3 % della popolazione (Loos e Yeo, 2022).

Secondo le linee guida, per rilevare un difetto di questo tipo sono necessari esami di genetica molecolare presso strutture specializzate, cioè analisi mirate del materiale genetico (DAG, 2024). Le varianti comuni nelle vicinanze di MC4R, invece, influenzano la massa grassa e il peso a livello della popolazione (Loos et al., 2008). Si tratta di qualcosa di diverso da un difetto e le due cose non vanno confuse.

L’obesità è una questione di volontà?

No. L’OMS classifica l’obesità come una malattia cronica e ricorrente, che, in sostanza, deriva dall’interazione tra fattori ereditari e ambiente (scheda informativa, aggiornata al 2025).

Eppure, due affermazioni sono ancora diffuse, ed entrambe sono in contrasto con le conoscenze scientifiche attuali. Alla base di entrambe c’è una domanda importante: se sia possibile cambiare qualcosa.

Due affermazioni al vaglio dei fatti

Cosa può fare un test del DNA in caso di obesità?

Può mostrare quali varianti porti nei geni associati al peso corporeo. Non spiega l’obesità e non sostituisce una terapia.

mybody®x (MYBODY Lab GmbH) offre il WeightLoss | SLIM DNA-Test offre un’analisi di questo tipo a partire da un campione di saliva. Il rapporto «Rischio di sviluppare sovrappeso» valuta la predisposizione genetica attraverso nove geni, tra cui FTO e MC4R. Vi è incluso anche TMEM18, uno dei loci genetici che uno studio del 2009 ha associato per la prima volta al BMI (Willer et al., 2009).

Accanto va collocato il contesto del capitolo 7. I 97 loci genetici noti spiegano complessivamente circa il 2,7 % delle differenze di BMI (Locke et al., 2015). Secondo le linee guida, un raro difetto di MC4R si può rilevare solo con esami diagnostici specialistici (DAG, 2024). Il test salivare non è un esame di questo tipo. Un test del DNA non spiega l’obesità e non sostituisce una terapia.

Cosa resta, dunque? Nel 2022, un documento di posizione della Società tedesca di nutrizione (DGE) rilevava che le prove dell’efficacia delle raccomandazioni alimentari basate sui geni erano ancora in gran parte insufficienti (in sintesi, secondo Holzapfel e altri, 2022). Per questo, vediamo l’utilità del test nel fornire una struttura e un orientamento: hai per iscritto un quadro della tua predisposizione e puoi usarlo per preparare il colloquio con il professionista. La predisposizione non determina il tuo destino.

L’articolo Un test del DNA può aiutare a perdere peso? spiega come inquadrare un test del DNA in caso di sovrappeso.

Quanto è indicativo il BMI in caso di obesità?

Solo in misura limitata: secondo le linee guida, il BMI descrive in modo impreciso la percentuale di grasso corporeo. Non distingue il grasso in eccesso dalla massa muscolare o ossea e non dice nulla sulla distribuzione del tessuto adiposo (DAG, 2024).

Età e sesso modificano il rapporto tra BMI e grasso corporeo, così come origine e massa muscolare. A parità di BMI, gli adulti più anziani hanno più grasso corporeo rispetto ai più giovani. Gli atleti muscolosi, invece, possono avere un BMI elevato solo per via della massa muscolare (DAG, 2024).

Per questo vale la pena misurare la circonferenza vita. Le linee guida indicano una circonferenza vita pari o superiore a 102 cm negli uomini e a 88 cm nelle donne come segno di una distribuzione del grasso concentrata sul tronco, cioè di grasso che si accumula soprattutto sull’addome (DAG, 2024). Anche l’OMS descrive il BMI come una misura sostitutiva del grasso corporeo e considera altre misurazioni, come la circonferenza vita, utili per la diagnosi (scheda informativa, aggiornata al 2025).

Una semplice misura aggiuntiva è il rapporto tra circonferenza vita e altezza, entrambe espresse in centimetri. Le linee guida indicano come soglia proposta il valore di 0,5, uguale per uomini e donne (DAG, 2024). Con un’altezza di 170 centimetri, corrisponde a una circonferenza vita di 85 centimetri.

Nessuno di questi numeri, da solo, è determinante. Secondo le linee guida, BMI e circonferenza vita non bastano per decidere un trattamento nel singolo caso (DAG, 2024).

Obesità di grado 1 nel referto: cosa puoi fare adesso?

Prendi quel numero come punto di partenza per una conversazione, non come un giudizio. Se il cibo e il peso condizionano la tua vita quotidiana, il medico di base è il primo punto di riferimento.

È meglio portare con te due misurazioni: il BMI, che puoi calcolare come nell’esempio del capitolo 1, e la circonferenza vita, misurata con un metro da sarta. Chiedi al tuo medico quali fattori concomitanti sono rilevanti nel tuo caso e quale obiettivo fa al caso tuo.

Per il grado 1, le linee guida indicano come riferimento una perdita di almeno il 5% del peso iniziale in sei-dodici mesi; dal grado 2, almeno il 10% (DAG, 2024). È un obiettivo terapeutico, non una promessa. Se hai già provato diverse cose, puoi definire l’obiettivo insieme al tuo medico, invece di caricartelo da solo.

Per la vita quotidiana tra un appuntamento e l’altro, qui sotto trovi due articoli di approfondimento: come sentirti sazio e perdere comunque peso, e come trasformare un cambiamento in un’abitudine.

Un BMI di 30 è una soglia indicata nella tabella delle linee guida (DAG, 2024). Ciò che viene dopo lo decidi insieme al tuo medico.

Domande frequenti

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Fonti

1. Deutsche Adipositas-Gesellschaft (DAG) e.V.: Linea guida S3 sull’obesità – prevenzione e trattamento, versione 5.0, AWMF 050-001 (aggiornata al 2024) – register.awmf.org
2. Registro AWMF 088-001: Linee guida S3 sulla chirurgia dell’obesità e delle malattie metaboliche (aggiornate al 2018) – register.awmf.org
3. Loos RJF, Yeo GSH: La genetica dell’obesità: dalla scoperta alla biologia. Nature Reviews Genetics (aggiornato al 2022) – europepmc.org
4. Istituto Robert Koch, Schienkiewitz A et al.: Sovrappeso e obesità tra gli adulti in Germania – Risultati di GEDA 2019/2020-EHIS. Journal of Health Monitoring (aggiornato al 2022) – europepmc.org

Le classi di BMI, le indicazioni al trattamento, gli obiettivi di peso, la terapia di base, i farmaci, i limiti del BMI, la circonferenza vita e la citazione sui geni si basano su [1], mentre l’intervento chirurgico si basa su [2]. Ereditabilità, FTO e stile di vita, così come la percentuale di mutazioni MC4R, si basano su [3]; i dati relativi alla Germania su [4]. Altre fonti citate nel testo: OMS, scheda informativa «Obesity and overweight» (aggiornata al 2025); Locke et al., Nature (2015); Frayling et al., Science (2007); Loos et al., Nature Genetics (2008); Willer et al., Nature Genetics (2009); DocCheck Flexikon, voce «Adipositas permagna» (consultata il 23.09.2026); Holzapfel et al., documento di posizione della DGE, Molecular Nutrition and Food Research (2022). Informazioni sul prodotto tratte dalla pagina del prodotto di mybody®x; prezzo verificato il 23.09.2026.